Medicina Zasnovana Na Dokazima U Odnosu Na Najbolje Pretpostavke

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

Mnogo je sivih područja u veterinarskoj njezi karcinoma. Rijetko sam siguran da je određena opcija liječenja ili hirurška strategija ili protokol hemoterapije „apsolutno najbolji“plan djelovanja za bilo kojeg pacijenta.

Moja neizvjesnost ne proizlazi iz nedostatka znanja ili iskustva; proizilazi iz nedostatka informacija zasnovanih na dokazima koji će voditi moj proces donošenja odluka.

Vježbanje medicine zasnovane na dokazima znači da bih savjesno istraživao samo najbolje trenutno dokaz u donošenju odluka o njezi mojih pacijenata. To zahtijeva preispitivanje sažetaka istraživanja i detaljnu provjeru pojedinosti sadržanih u izvještajima kako bi se definirala primjenjivost takvog rada na određenog ljubimca koji mi je predstavljen u sobi za ispite.

Kao primjer, zasnovani na dokazima govore mi da je optimalni plan liječenja psa s dijagnozom multicentričnog limfoma protokol kemoterapije s više lijekova koji se primjenjuje u periodu od šest mjeseci. Ovo kombinira najmanju šansu za pojavu nuspojava i najduže očekivano vrijeme preživljavanja. Slično tome, istraživanje mi govori da je prognoza pacijenta bez liječenja samo 2-3 mjeseca.

Ova statistika temelji se na podacima prikupljenim tokom studija dizajniranih posebno za sagledavanje ishoda mnogih pasa kojima je dijagnosticiran limfom liječenih na sličan način, što omogućava izvođenje zaključaka koji su primjenjivi na širi podskup pacijenata.

Suprotno medicini koja se temelji na dokazima uključuje ideju da je „sve što može pomoći, a ne šteti“valjana opcija za režim liječenja pacijenta. Ovaj se pristup ne oslanja na činjenične informacije već na „meke nalaze“, poput ličnog iskustva, anegdota ili čak dvosmislenih najboljih pretpostavki.

Postoji nekoliko nedostataka kod ovog potonjeg pristupa bavljenju medicinom, a to je pretpostavka da ne nanosi štetu. Čak i kada nedostaje pozitivan odgovor na terapiju, to ne znači odsustvo potencijalno negativnog ishoda.

Vlasnici mi se često obraćaju s pitanjima o neprovjerenim lijekovima o kojima su čitali na internetu ili koja im je predložio brižni prijatelj, rođak, uzgajivač, terapeut itd. Iako su neke od ovih navodno „bezazlenih“opcija vjerovatno zaista bezopasne, brinem se da su negativni učinci drugih potencijalno znatno podcijenjeni.

Na primjer, vlasnici koji se raspituju o hranjenju svojih pasa Gatorade kad se osjećaju loše, teško da će time naštetiti svojim kućnim ljubimcima. Obavještavam ih da mali volumen tekućine koju mogu hraniti kućnog ljubimca oralno neće osigurati dovoljno glukoze (šećera) i elektrolita za poništavanje akutne dehidracije, ali sve dok u proizvodu nema umjetnog zaslađivača ksilitola, šansa da šteta je minimalna. Ne mogu se sjetiti konkretne studije koja bi dokazivala moju pretpostavku, ali svejedno mi odgovara moj zaključak.

Veći su problemi one naizgled bezazlene terapije gdje su informacije zasnovane na dokazima oskudne, ali dovoljno upitne da pobune zabrinutost zbog štetnog učinka. Razmotrite navodne blagodati antioksidativnih dodataka za pse i mačke.

Istraživanje podržava koncept da su antioksidanti u stanju zaštititi stanice od oštećenja slobodnim radikalima - u epruvetama i živim životinjama. Međutim, suprotstavljena istraživanja pokazala su da antioksidanti mogu potencijalno povećati rizik od bolesti (npr. Karcinoma), kao i suprotstaviti se blagotvornim učincima tretmana poput hemoterapije.

Iznenađujuće je teško za doktora da zna kako kontrolirati lijek zasnovan na dokazima i osigurati optimalni standard njege za svoje pacijente. Možda neću uvijek moći koristiti informacije zasnovane na istraživanjima za donošenje odluka o njezi mojih pacijenata, ali također sam oprezan da prihvatim opciju jednostavno zato što "to ne može naštetiti".

Provodim puno vremena istražujući mogućnosti, udarajući u zidove i frustriran nedostatkom potvrdnih podataka koji bi vodili proces donošenja odluka. Ovaj postupak mi omogućava da zadržim najveću odgovornost koju imam prema svojim pacijentima: „prvo, nemoj naštetiti“.

Dr. Joanne Intile