Produžavanje života Kućnih Ljubimaca Dok Dopušta Dostojanstvenu Smrt

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

Kada se suoče sa dijagnozom karcinoma, vlasnici se uvijek najdugovjenije brinu o održavanju kvaliteta života svojih ljubimaca. Iako mogu imati problema s artikulacijom i spotaknuti se oko odabira riječi, znam da žele odabrati plan liječenja koji se suzdržava od nanošenja bola ili neželjenih nuspojava, a istovremeno pruža životni vijek duži nego što bi se očekivalo bez ikakvih dodatnih intervencija.

Oštro se slažem da je kvalitet života životinja koje se podvrgavaju liječenju protiv raka važan, ali također sam shvatio pažnju koja mora biti usmjerena i na suprotnu stranu spektra: Moramo odati priznanje i prepoznati važnost kvalitet njihove smrti.

Šta definira kvalitetno umiranje? Šta se tačno nadamo pružiti ili održati za to vrijeme? Kako veterinari i vlasnici mogu osigurati da kućni ljubimci mogu umrijeti dostojanstveno i s poštovanjem, dostojni nepokolebljivog druženja koje im pružaju tokom života?

Za mene kvalitetna smrt znači da životinja umire bez boli, nevolje ili nelagode. Oni umiru dok su još uvijek dovoljni i ambulantni. I umiru bez straha i bez patnje. Ako je smrt vjerojatna posljedica njihove bolesti, treba poduzeti sve napore da se održi dostojanstvo životinje i sačuva njihov ponos.

Da bismo u potpunosti razumjeli kvalitet smrti, mislim da moramo razjasniti definiciju onoga što podrazumijevamo pod palijativnom i hospicijskom njegom, jer se ti pojmovi odnose na životinje. Mnogi ljudi koriste izraze naizmjenično kada su, u stvari, značenja tih pojmova sasvim različita.

Palijativna skrb odnosi se na njegu namijenjenu održavanju životinje u stanju samodostatnosti, gdje zaključujemo (na temelju kvantitativnih i kvalitativnih čimbenika) da životinje uživaju u stvarima koje bismo definirali kao pokazatelje dobrog kvaliteta života. Palijativni tretman, prema definiciji, nije dizajniran da produži život. Međutim, kako su izlječenja rijetka u veterinarskoj onkologiji, kada uspješno ublažimo neželjene znakove povezane s rakom, kućnim ljubimcima pružamo mogućnost da svoje preostalo vrijeme proživljavaju sa svojom bolešću kao više od „kroničnog stanja“, što se često prevodi u potencijalno duže preživljavanje. Palijativno zbrinjavanje je aktivno, u toku i veliki je fokus moje karijere veterinarskog onkologa.

Nega u hospisu nastaje kada smrt čeka. Nema daljnjih herojskih gesta, liječenje je prekinuto, a fokus je na ublažavanju bolova i patnji povezanih s bolestima. Nega u hospiciju omogućava pacijentima i njihovim porodicama podršku kroz proces umiranja. Nega u hospisu je takođe aktivna i u toku, ali umjesto da održavamo kvalitetu života, sada smo prisiljeni pružiti kvalitetu smrti.

U veterinarskoj medicini, a posebno u okviru specijalnosti veterinarske onkologije, postoji izuzetno uski i nejasan jaz između onoga što čini palijativno liječenje i hospicijsku njegu, što dodatno zbunjuje našu sposobnost razumijevanja pojma kvalitete smrti.

Kao primjer uzmimo psa kojem je dijagnosticiran neoperabilni oralni melanomski tumor. Bez liječenja, očekivani životni vijek bio bi mu od nekoliko tjedana do možda mjesec dana ili nešto prije nego što bi se toliko oslabio od bolesti da bismo preporučili humanu eutanaziju. Bez eutanazije pas bi doslovno odlazio i na kraju vjerovatno umro od dehidracije i pothranjenosti.

Većina pasa koji se predstavljaju u takvom stanju već će imati poteškoća s unošenjem hrane ili vode, tako da možda neće zadovoljiti moje kriterije da su samodostatni. Vjerovatno će ih boljeti bilo fizičko prisustvo mase ili invazija tumora u okolnu kost ili mišić. Opet, neuspeh jednog od mojih glavnih standarda za kvalitet života.

U nekim slučajevima, životni vijek psa s neoperabilnim oralnim melanomom može se produžiti dodatnim tretmanima poput zračenja i / ili imunoterapije. Ne bi se očekivalo da će ove radnje rezultirati izlječenjem, već se očekuje da pruže privremeno ublažavanje znakova, s tim da će smrt biti gotovo neizbježna posljedica u nekom trenutku u budućnosti.

Recimo da je šansa za uspjeh liječenja 30 posto, a šansa za neke neželjene efekte 25 posto, a šansa za konačnu smrt blizu 100 posto. Uzimajući u obzir da je vlasnik (i njihov onkolog) prioritet osigurati da njihovi ljubimci ne trpe negativne posljedice mogućnosti koje imamo za napad na rak, kako odlučiti hoćemo li se usredotočiti na palijaciju ili hospicijsku njegu? Da li nam takve brojke omogućavaju da se udovoljimo pružanju dodatnih mogućnosti ili bismo se trebali istinski usredotočiti na kvalitetu smrti koju pruža izvrsna hospicijska njega?

Nekim će vlasnicima biti dovoljno samo da me čuju kako kažem „Ne mogu više ništa učiniti“da podvuku crtu i prekinu život svog ljubimca. Drugi će morati znati da su iscrpili svaku opciju prije nego što su "odustali" od svog voljenog pratioca, pokušavajući protokole druge, treće, pa čak i četvrte linije, s nadom da bi nešto moglo uspjeti.

Ljudi se nikada ne ustručavaju reći mi da misle da moj posao mora biti težak ili da mora biti tužan, ali vjerojatno podcjenjuju da je apsolutno najteži i najružniji dio moje profesije razgovor s vlasnicima kad osjećam da jesmo raskrsnica između palijacije i hospicijske njege za određenog pacijenta. Drugi najstresniji dio je osjećaj samopouzdanja da sam ja najspremniji za donošenje takve odluke za kućnog ljubimca.

Naša zabrinutost za kvalitetu života životinja s rakom prevladava, ponekad i iznenađujuće, čak i na štetu postizanja našeg cilja da im pomognemo da žive duži život. Tvrdim da je potrebno uložiti jednako važan napor kako bi se održala kvaliteta smrti kućnih ljubimaca. I treba obratiti pažnju na oba kraja kako bismo bili sigurni da zadržavamo odgovornost prema naslijeđu koje nam ostavljaju u ovo najteže vrijeme.

Da biste saznali više o stavu Američkog veterinarskog medicinskog udruženja (AVMA) o hospicijskoj njezi, pročitajte Smjernice za veterinarsku hospicijsku njegu.

Dr. Joanne Intile