Dijagnostički Izazovi U Veterinarskoj Praksi - Mislite Na Konje, A Ne Na Zebre

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

Postoji izreka koju studenti veterine ponavljaju kad uče vještinu stvaranja liste diferencijalnih dijagnoza za pacijenta: "Kad čujete udarce papaka, mislite na konje, a ne na zebre." Ovaj citat želi podsjetiti studente da su obično najčešće bolesti krivac kliničkih znakova, a ne čudne egzotične stvari. Što je šteta, jer smo čudnog učili egzotičnim stvarima, očarani smo njima i očajnički želimo dijagnosticirati.

Citat udaraca kopitom dobro je imati na umu i nakon što diplomirate. Pomaže vam biti utemeljeni i podsjeća vas da, ne, vaša praksa nije poput dr. House-a na TV-u, gdje on dobiva sve super stvari. Ta hromost kopitara uistinu je samo apsces kopita, a ne fraktura navicularne kosti, a taj slučaj psećeg proljeva zaista je samo prehrambena indiskrecija i nije uzrokovan parazitom viđenim samo u Etiopiji. Ali to ne znači da s vremena na vrijeme dobijete doozie (moj tehnički izraz za pravu ogrebotinu glave).

Imam jedan takav slučaj "kopita" koji mi pada na pamet, a to su definitivno bile zebre, a ne konji. Prije nekoliko proljeća, klijentica je nazvala da joj se promajni konj činio "isključenim". Na pregledu je lijepi gigant s dugim bijelim perjem niz noge imao nekako ukočen vrat, nekako je djelovao bolno i bio je nekako nerado hoda; svi klinički znakovi bili su nejasni.

Izbirljiv jede normalno, apetit mu je bio isključen i imao je nisku temperaturu. Razmišljajući o zaraznim uzrocima zbog vrućice, prva misao koja mi je pala na pamet bila je Lajmska bolest koja, kao i kod pasa i ljudi, može kod konja izazvati generaliziranu mijalgiju (bol u mišićima) i zglobove.

Vadeći krv za dalju dijagnostiku, započeli smo ga s antibioticima za sumnju na Lajmsku bolest. Rekao sam vlasniku da ću se javiti za nekoliko dana radi ažuriranja. Većina slučajeva konjske lajmske bolesti brzo reagira na antibiotsku terapiju, toliko da se ovaj brzi odgovor može koristiti kao dijagnostika prije nego što uopće vratimo rezultate krvi.

Međutim, nakon nekoliko dana konju nije bilo bolje. U stvari, bio je gori. Drastično gubeći kilograme i mišićnu masu, sada je vidno favorizirao svoju prednju lijevu nogu, čak i dok je mirno stajao. Analiza krvi nije podržavala lajmsku bolest, a nije pokazala ni puno drugog.

Daljnje ispitivanje hromosti pokazalo je da je hromost bila visoko, negdje blizu ramena. Ali i stopala su mu bila vruća i bolna, što ukazuje na početak laminitisa, bolnog upalnog stanja kopita.

Još jedna lekcija naučena u veterinarskoj školi je: Nemojte zadavati pacijentu više problema. To obično znači da pacijent jedno pogreši i to se očituje na mnogo načina. Nemojte komplicirati pokušavajući dijagnosticirati više problema kako biste objasnili svaki klinički znak. Međutim, čini se da ovaj slučaj sada ima višestruke probleme: laminitis u stopalima, nešto potencijalno u ramenu i ovu dosadnu groznicu i gubitak kilograma.

Naravno, trauma bi mogla objasniti ozljedu ramena, a stres zbog bola mogao bi prouzročiti gubitak kilograma, ali ozbiljno trošenje mišića tijekom dana?

Nažalost, ova priča ima tužan kraj. Laminitis je bio toliko bolan da nisam mogao održati konja ugodnim, a vlasnik je izabrao eutanaziju. Međutim, izvršena je obdukcija u dijagnostičkom laboratoriju, čime smo vlasniku i meni malo zatvoreni. Nekropsijom je patolog pronašao tumor (melanom) u području lopatice koji je pritiskao veliki živac. Tumor se širio duž ovog živca u ranim fazama agresivnog maligniteta.

Eto, to smo imali: razlog za hromost ramena, opću bolnost, trošenje mišića i da, čak i groznicu - ponekad dosadni, podli tumori mogu prouzročiti nisku temperaturu. Moja "zebra" je bila tumor. Nije posebno rijedak tumor, imajte na umu, jer konji melanom dobivaju s određenom redovitošću, ali lokacija i rezultirajući klinički znakovi bili su vrlo rijetki, barem prema mom iskustvu. Laminitis je bio sekundarni problem koji je proizašao iz toga što je bio vezan za staju i pretjerano ležao na desnoj prednjoj nozi, što je česta i nesretna komplikacija kod bolesnih i zatvorenih konja.

Ovaj me slučaj podsjetio da je medicinska praksa uvijek ponizna. Taman kad pomislite da znate neke stvari, podsjetite se da će vas biologija baciti u petlju kad se najmanje nadate. I premda bi većinu vremena trebali pomisliti na konje kad čujete udarce papaka, ne škodi svako malo zabaviti se mišlju o zebri.

dr. anna o’brien