Kad Veterinar Stvarno Pogreši

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-01-11 15:39

Vidim puno rasprava na ovim blogovima koje se pretvaraju u dugačke rasprave o negativnim iskustvima ljudi s veterinarima. Dotaknuo sam ih kada sam napisao članak o slučaju koji nije krenuo onako kako sam želio.

Duša sam prilično opraštajući. Znam da ljudi nisu savršeni i da se, nažalost, događaju greške. Iskrene greške, propusti u komunikaciji; ove stvari su grozni događaji kada se dogode, i klijentu i veterinaru (ili barem veterinarima koje ja znam). Ali oni se ipak dešavaju.

Ponekad sam to ja. Ponekad je to neko drugi. Ponekad vidim kućnog ljubimca radi drugog mišljenja i uočim grešku (što je lako učiniti kada drugi DVM radi sve poslove, a ja jednostavno pogledam njihove podatke iz druge perspektive). Siguran sam da je jedan ili dva moja klijenta otišao potražiti drugo mišljenje i dobio odgovor koji mi je izmakao.

Jednom sam slučajno mački ubrizgala pseću vakcinu (zgrabila pogrešnu bočicu, mačka je bila u redu, klijent me podsjeća na to prilikom svake posjete). Znao sam veterinara koji je zgrabio Xylazine (sedativ za konje) umjesto Xylocaine (lokalni anestetik) i tri dana uzastopno sedirao mačku koja je orošavala (i ta je mačka u konačnici bila u redu, ali to je bio dug oporavak). Na VIN-u sam pročitao priču o veterinaru koji je slučajno dao rješenje eutanazije pogrešnoj mački. Ubrizgao je mački u trbuh, ali odmah shvativši svoju grešku, prebacio je mačku na operaciju kako bi joj se izbacio trbuh i držao je na ventilatoru danima. Bio je srčan. Na kraju je mačka umrla.

Greške se događaju sa zapanjujućom učestalošću na ljudskoj strani stvari. Atul Gawande, doktor medicine, kirurg, napisao je niz sjajnih knjiga u kojima naglašava stopu grešaka u ljudskoj medicini i nudi prijedloge kako ih ispraviti. (Njegova knjiga "Komplikacije" spasila mi je zdrav razum kao mladog veterinara.)

Dakle, govorio sam o iskrenim greškama mozga, ali šta se događa kad se drugi DVM zezne u oduzimajućem obliku? Nije dao pogrešan lijek pogrešnom pacijentu, ali dao je stari lijek - onaj koji više nije standard njege pacijenta.

Ne znam, pretpostavljam da bi se moglo reći da je zeznuće zeznuće, bez obzira na njegovo porijeklo, bilo da je riječ o odsutnosti ili nesposobnosti.

Ova priča govori o psu po imenu Rose koji je imao neke čudne lezije kože na licu i glavi. Došli su k meni i testirali smo je na lišajeve i šugu te na bakterijske infekcije (sve negativne). Klijenti su rekli da je Rose spremala neke holističke lijekove, pa sam im rekao da se jave ako se nešto promijeni; sljedeći korak bio bi upućivanje dermatologa u domove da shvati stvari.

Lezije se nisu riješile, pa su je na kraju odveli drugom veterinaru radi drugog mišljenja (ljekar opće prakse, a ne specijalista).

Taj ju je veterinar samo jednom pogledao i zaključio da očito ima Sarkoptičnu šugu. (Po mom mišljenju, očito nije, jer nije svrbila, a izgled i distribucija lezija nisu bili u skladu sa Sarcoptesom).

Ako i sumnjam na Sarkoptičnu šugu, prepisujem nekoliko probnih doza popularne prevencije od srčanih crva koja je označena za šugu, postoji već više od 10 godina i općenito je vrlo sigurna i učinkovita.

Prije izlaska ovog proizvoda koristili smo lijek nazvan Ivermektin. To je sredstvo protiv glista stoke koje također djeluje protiv otprilike bilo kakvog puzanja, miganja, kopanja ili drugog parazita. Označeno je za krave, a ne za pse.

Mnogo lijekova možemo koristiti na način "ekstra oznake" (tj. Ne prema pravilima FDA o tome tko dobiva taj lijek) AKO NEMA alternativnog lijeka koji je označen za tu vrstu. Ako koristimo lijek s dodatnom etiketom, moramo reći klijentu da to radimo i obično ga odjaviti da smo mu rekli.

Ivermektin govori o tome da kod određenih pasa lijek može prodrijeti u mozak i uzrokovati neurološke simptome, pa čak i smrt. Psi pastirskog porijekla (koli, školjke, itd.) Su posebno osjetljivi.

Ovi psi imaju defekt na svom genu MDR1 zbog čega imaju nedostatke u sposobnosti apsorpcije, distribucije i izlučivanja određenih lijekova, što ih čini vrlo osjetljivima na najčešće korištene lijekove kao što su:

Acepromazin (sedativ)

Loperamid (OTC anti-proljev)

Ivermektin

Butorphanol (opojni, lijekovi protiv bolova)

Svakodnevno koristim ove lijekove kod pacijenata.

U veterinarskoj školi se sjećam kako su nam bušili u glavu: "Bijele noge, ne liječi" u vezi s Ivermektinom. Budite vrlo, vrlo oprezni s ovom drogom, njom možete ubiti psa. Tako da ga jedva ikad koristim.

Ali očito još uvijek postoje veterinari koji to rade. Ovaj veterinar dao je Rose dva nevjerovatna snimka. Nakon prvog hica bila je malo "isključena". Nakon drugog hica, počela se ponašati dezorijentisano i hodati kao pijana.

Nazvali su veterinara i pitali ga je li to nuspojava lijeka. Rekao je, "Nema šanse!"

WTH?

Sljedeći su došli do mene i rekao sam, "Dovraga!" Nikad nisam vidio slučaj toksičnosti za ivermektin, pa sam pogledao knjige i nazvao svog lokalnog dermatologa i lokalnog veterinara za hitne slučajeve. Ni oni nisu vidjeli puno toga, ali to je zvučalo poput onoga što se događalo s Rose.

Prošlo je otprilike pet dana od njezina pucanja, pa sam se nadala da lijek djeluje iz njezinog sustava i uskoro će skrenuti s neke sestrinske njege (nema protuotrova).

Nema takve sreće. Sutradan nije mogla hodati, pa sam je uputio u specijalnu ustanovu za kritičnu njegu koja je Misty spasila nekoliko tjedana.

Oni su je hospitalizirali zbog pretpostavljene toksičnosti ivermektina. Osoblje neurologa preporučilo je magnetsku rezonancu i kičmenu pipe kako bi se uvjerio da nije riječ o nečem drugom. Sve je to bilo normalno i u roku od 24 sata Rose je bila na ventilatoru.

Njeni vlasnici su krivili sebe (!), A ja sam se osjećala bespomoćno. Svakodnevno sam zvao kliniku zbog novosti, a ti ljudi su samo pokušavali učiniti najbolje za svog psa. Oni su vjerovali da će DVM raditi ono što je sigurno, a on nije. Nikad oštrije nisam osjetio teret povjerenja koji nam je stavljen, slijepo očekujući da ne naštetimo njihovom ljubimcu.

Ruža je razvila toksičnost kiseonika iz ventilatora. Klinika je dobivala novu, ali zbog prazničkog vikenda 4. jula dostava je odgođena. Veterinar ER ponudio je pokušati ručno provjetravati Rose tijekom trosatne vožnje automobilom do najbliže klinike koja je imala terapijski otvor (Texas A&M), ali bilo je malo vjerojatno da će preživjeti putovanje.

Svi veterinari i tehničari koji su bili uključeni u slučaj bili su jednostavno bolesni zbog besmislenosti ovoga. To se moglo izbjeći. Ovo je bilo pogrešno.

Rose je dobila upalu pluća i morala je biti eutanazirana. Neurološki se poboljšavala, ali pluća su joj izdala.

Vlasnici su napisali pismo DVM-u. Do sada sam se klonio toga, nesiguran u to koliko bih se trebao uključiti. Mislim, mislim da nikada više to ne bi smio raditi, ali da li bi zbog toga trebao izgubiti licencu? Jednostavno nisam siguran. Kažnjen? Svakako.

Ne znam njegovu stranu priče, ali siguran sam da je u skladu sa: on to tako radi već desetljećima i nikada nije imao problema.

Ovaj put je to učinio, i to veliki.

Za više informacija o MDR1 genetskom defektu i testiranju na njega kod vašeg psa, posjetite: Osjetljivost na više lijekova kod pasa na Veterinarskoj medicinskoj školi Univerziteta Washington

Dr. Vivian Cardoso-Carroll

_{Slika dana: Čeka štap by SaritaAgerman}