Osiguranje Kućnih Ljubimaca Nasuprot Ljudskom Osiguranju (upravljana Njega)

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

Prošle sedmice napisao sam da je polisa zdravstvenog osiguranja kućnih ljubimaca ugovor između vlasnika kućnog ljubimca i osiguravajuće kuće. Veterinari i veterinarske organizacije žele da tako i ostane jer su vidjeli kako se profesije ljudskog zdravlja zamahuju prema "upravljanoj njezi" i ne žele dio tog zdravstvenog modela.

U modelu upravljane njege ugovor je između osiguravajućeg društva i / ili PPO mreže i pružatelja usluga (ljekara, stomatologa, ljekarne ili bolnice). Budući da većina nas kupuje vlastito zdravstveno osiguranje preko poslodavaca, a u mnogim slučajevima poslodavac plaća glavninu naše premije, uglavnom ne razumijemo u potpunosti stvarni trošak vlastite zdravstvene zaštite.

Ako biste pitali doktore, stomatologe ili farmaceute kako se osjećaju prema modelu "upravljane njege", većina će vam reći da im se ne sviđa. U stvari, nekolicina će vam reći da su bili dovoljno frustrirani upravljanom njegom da razmisle o odustajanju od medicinske karijere ili da odbiju uzeti pacijente sa osiguranjem ili Medicareom itd. Ako imate zdravstveno osiguranje za sebe ili svoju porodicu, tada možda ne znate šta je upravljana skrb, ali poznati su vam pojmovi poput HMO, PPO, Medicaid, Medicare, u mreži, van mreže itd. Možda ste i vi imali frustracije s trenutnom industrijom zdravstvenog osiguranja.

Evo nekih karakteristika upravljane njege:

Pružaoci zdravstvenih usluga (ljekari, stomatolozi, ljekarne, bolnice itd.) Pridružuju se mreži koja pregovara o sniženim naknadama po kojima će pružateljima biti nadoknađeni u zamjenu za pacijente koji su dio mreže

Pacijentov izbor liječnika, stomatologa, bolnica i apoteka ograničava na one koji su u mreži. Ako odluče da odu kod pružatelja usluga „izvan mreže“, kažnjavaju se plaćanjem većeg dijela računa. Liječnici u upravljanom okruženju njege nisu skloni snažnom odnosu liječnik-pacijent jer mreža za njih bira njihove pacijente

Davaoci usluga će se možda morati nositi s nekoliko slojeva birokracije kako bi primili plaćanje. Prihvatanje naknade od osiguravajućeg društva može potrajati tjednima do mjesecima. Većina pružatelja usluga ima odvojena odjeljenja samo za rješavanje potraživanja od osiguranja i naplate. To povećava troškove pružanja medicinske njege

Ponekad odluke o odgovarajućim dijagnostičkim testovima i liječenju oduzme liječnik koji stvarno pregleda pacijenta i donese ih zaposlenik mreže u drugom gradu. To može biti štetno za kvalitet zdravstvene zaštite

Nedavno sam večerao sa starijim parom. Suprug ima nekoliko glavnih medicinskih problema. Dijabetičar je i ima insulinsku pumpu za koju mora naručiti zalihe kako bi mogla raditi. Rekao je da Medicare odbija platiti više za zalihe, rekavši da mu više nije potrebna. Odluku su donijeli unatoč njegovom liječniku i dvojici endokrinologa koji su to rekli. Njegov komentar koji mi je rekao bio je: "Mislim da oni samo žele da idem dalje i umrem, tako da više neće morati platiti nikakve medicinske troškove za mene."

Koja su razmatranja kada se razmišlja o trenutnom stanju zdravstvenog osiguranja kućnih ljubimaca u odnosu na upravljanu njegu? Vjerovatno je da:

Klijenti žele:

Da sami odaberu svog veterinara

Osiguranje koje je lako razumjeti i pruža visoke naknade

Brzo plaćanje potraživanja bez muke

Mogućnost pokrivanja rutinskih wellness procedura

Malo isključenja / ograničenja

Veterinari žele:

Sposobnost klijenta i ljekara koji određuju nivo njege - nijedna treća strana ne diktira kvalitet njege (poništavanje odluka o liječenju liječnika koji zabranjuje ili ograničava beneficije)

Malo ili nimalo papira u podnošenju zahtjeva

Ne postoji ugovorni raspored naknada ili pogodnosti koji nalažu ili impliciraju šta treba naplatiti. Pojedinačne ordinacije moraju imati slobodu postavljanja naknada koje odgovaraju stilu i nivou njege koji pružaju svojim klijentima i pacijentima

Klijenti koji mogu odabrati gdje će zbrinuti svog ljubimca, uključujući stručnjake

Zdravstveno osiguranje kućnih ljubimaca razlikuje se od današnjeg zdravstvenog osiguranja po tome što ne postoje dobro uspostavljene mreže (HMO ili PPO). To se smatra prednošću za vlasnike kućnih ljubimaca jer od njih nije potrebno da idu kod određenog liječnika ili bolnice u „mreži“. Mogu se obratiti bilo kojem veterinaru, hitnom centru ili specijalistu i njihovo osiguravajuće društvo nadoknadit će im dio troškova.

Čini se da je svako drugo zdravstveno područje na kraju gravitiralo od osiguranja za naknadu za uslugu ka upravljanoj njezi. Srećom, zdravstveno osiguranje kućnih ljubimaca i dalje je osiguranje za usluge, a premije su nadomak gotovo svih vlasnika kućnih ljubimaca. Ako vlasnici kućnih ljubimaca (koji zdravstvenu zaštitu traže za kućne ljubimce) i veterinari (koji pružaju zdravstvenu zaštitu za kućne ljubimce) žele zadržati slobode i izbore u kojima sada uživaju sa zdravstvenim osiguranjem kućnih ljubimaca onakvim kakvo jest, tada se obojica moraju marljivo oduprijeti bilo kakvom naumu prema upravljanoj skrbi. To je najbolje učiniti kada se niti jedan od njih ne pridruži mreži koja bi vlasniku kućnog ljubimca ograničila izbor veterinara ili koja bi odredila koji nivo skrbi veterinar može pružiti i naknade koje će za to dobiti.

Dr. Doug Kenny