Otkazivanje Bubrega Kod Pasa

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

_{Slika putem iStock.com/Kosheleva_Kristina}

Zatajenje bubrega potječe iz različitih uzroka. Na primjer, neki psi se rađaju s loše izgrađenim ili funkcionalnim bubrezima i nikada ne postižu potpuno optimalno zdravlje. Ali da biste prvo razumjeli zašto dolazi do zatajenja bubrega, prvo morate razumjeti komponente bubrega.

Uobičajena fiziologija bubrega

Bubrezi primaju oko 20 posto izlaza krvi iz srca i igraju vitalnu ulogu u održavanju psa u normalnoj metaboličkoj ravnoteži. Kada jedan ili oba bubrega ne rade ispravno, to može dovesti do zatajenja bubrega. Ovo stanje može biti posljedica akutnih ili kroničnih razloga.

Glomerularne krvne žile imaju veliku površinu endotela što omogućava aktivan i pasivan transport mnogih hemikalija u i iz bubrega.

Uobičajena funkcija bubrega uključuje sljedeće odgovornosti, između ostalih:

• Reguliranje količine tečnosti u prostorima koji okružuju ćeliju tijela. To se naziva regulacija zapremine izvanstanične tečnosti.
• Reguliranje količine i vrsta čvrstih supstanci u krvi kako bi se koncentracija u krvi održala u normalnim granicama. To se naziva regulacija osmotskog pritiska u krvi.
• Regulacija kiselinsko-bazne ravnoteže životinje zadržavanjem ili eliminacijom specifičnih jona u krvi. Uobičajeni važni joni koji utječu na kiselinsko-baznu ravnotežu pasa su bikarbonat, natrij, amonijum, kalijum i hidroksilni joni. Ova funkcija održava pH (količinu kiselosti) krvi i tjelesnih tekućina unutar strogo normalnih granica.
• Uklanja metaboličke otpadne proizvode poput mokraćne kiseline i molekularnih stranih supstanci detoksifikovanih jetrom.
• Reakcija na Aldosteron (ADH) koji se stvara u nadbubrežnim žlijezdama. Glavna meta aldosterona je distalni tubul bubrega, gdje stimulira razmjenu vode natrag u krv.
• Proizvodnja eritropoetina, hemikalije koja utiče na proizvodnju crvenih krvnih zrnaca.

Nephron

Nefron je strukturna i funkcionalna jedinica u bubregu. Nefron se sastoji od glomerula u kapsuli, proksimalnog zamotanog tubula, Henleove petlje i distalnog zamotanog tubula koji vodi do sabirnog kanala. Sabirni kanal se ulijeva u bubrežnu zdjelicu.

Funkcionalna jedinica bubrega - stvarni mehanizam kojim bubreg obavlja većinu svojih propisanih zadataka - naziva se nefron (slika desno). Nefron je nježna, strukturno komplicirana mikroskopska zbirka sićušnih cijevi (kapilarnih korita) čiji je zadatak regulirati koncentraciju vode i topljivih tvari poput natrijevih soli filtriranjem krvi, ponovnim presvlačenjem vitalnih komponenti, a ostatak izlučuje kao urin.

Jedinica se sastoji od:

• Glomerulus - kugla kapilara velike površine na kojoj dolazi do višestrukih izmjena fluida i otopljenih elemenata.
• Bowmanova kapsula - proksimalni kraj tubule koji okružuje glomerul.
• Proksimalni zamotani tubul - vodi do Henleove petlje koja se nalazi u medularnom području bubrega. (Postoje uzlazni i silazni ud, od kojih svaki ima posebne i jedinstvene funkcije.)
• Distalni zamotani tubul - vodi u sabirne kanale.
• Karlica - je povećanje na distalnom kraju sabirnih kanala koje pruža zajedničko područje sakupljanja urina prije nego što urin prođe ureterom u mokraćni mjehur.

Anatomija bubrega

Cortex

Glomeruli se nalaze u vanjskom dijelu bubrega koji se naziva korteks. Svaki glomerul okružen je "Bowman's Capsule". Većina tečnosti koja prolazi u Henleovu petlju u korteksu ponovo se apsorbuje u moždinu u krv.

Medulla

Medularno područje bubrega napajaju se sitnim arteriolama. Sva oštećenja glomerula koja utječu na eferentni arteriolarni protok krvi također će uzrokovati oštećenje tubula smještenih u meduli. Sve što negativno utiče na protok krvi kroz moždinu može imati ozbiljne posljedice na cjevaste strukture.

Medula je nešto manje vaskularna od korteksa. Bubrežni tubuli, koji su odgovorni za gubitak i očuvanje vode, čine većinu medularnog tkiva s velikom brzinom metabolizma, a time i s visokim prehrambenim potrebama. Filtrirana voda koja sadrži otpadne tvari (urin) zatim se prebacuje u bubrežnu zdjelicu, nakon čega slijedi ureter.

Pored upravljanja otpadom, bubrežna medula pomaže u regulaciji krvnog pritiska, uklanjanju toksina i stvaranju hormona kao što je eritropoetin.

Karlica

Bubrežna zdjelica sakuplja bubrežni filtrat i usmjerava tekućinu urina u ureter koji vodi do mjehura. Zdjelično područje bubrega često je mjesto bubrežnih kamenaca i može biti rezervoar infekcije kada mikroorganizmi dođu do ovog područja bubrega.

Uzroci zatajenja bubrega

Neki od ozbiljnijih uzroka zatajenja bubrega uključuju:

Nasljedne i urođene abnormalnosti

Ove vrste bubrežnih bolesti vrlo su frustrirajuće ako ih pokušate kontrolirati ili popraviti. Većina pasa s abnormalno građenom bubrezima razvit će zatajenje bubrega i neće živjeti ni blizu normalnog životnog vijeka.

Nekoliko nasljednih stanja koja dovode do zatajenja bubrega uključuju:

• Policistična bolest bubrega (PKD), iako neuobičajena, stvara cistična područja na bubrezima gdje se gubi normalna funkcija i struktura. Na kraju, čak i ako pas dostigne zrelost, postepeno povećanje metaboličkih otpadnih tvari i znakovi bolesti bubrega sprječavaju optimalan kvalitet života i životinja umire ili je milosrdno eutanazirana. Ako se pronađe, obično se javlja kod bull terijera.
• Obiteljski glomerulonefritis u bernskog planinskog psa.
• Nasljedni nefritis kod bull terijera.
• Analna bubrežna bubrega, koja se naziva i aplazija bubrega, uzrokuje da se pas rodi bez jednog ili oba bubrega.
• Bubrežna hipoplazija je stanje u kojem se bubreg (i) ne razvijaju u potpunosti. To se vidi kod njemačkih ovčara i drugih pasmina.
• Kortikalna hipoplazija bubrega je stanje u kojem se kora bubrega (i) ne razvija u potpunosti.
• Bubrežna displazija je stanje u kojem se bubrezi razvijaju nenormalno. Bubrežna insuficijencija se razvija gubitkom proteina u urinu.
• Disfunkcija bubrežnih tubula nastaje kada filtrirajući tubuli bubrega ne funkcioniraju pravilno. U Basenjisu se razvija glikozurija i naziva se Fanconijev sindrom.
• Obiteljski glomerulonefritis u bernskog planinskog psa.
• Nasljedni nefritis kod bull terijera.

Invazija bakterija

Infekcije mokraćnog sustava pasa su, nažalost, vrlo česte. Općenito proizašle iz postupnog širenja vanjskih bakterijskih organizama u blizini vanjskih otvora za mokraću, bakterije se množe i napadaju uretru, zatim u mokraćni mjehur (što uzrokuje ono što se naziva cistitisom), a povremeno dalje retrogradiraju uretere i na kraju u bubrege.

Još jedno rjeđe sredstvo za infekciju bubrega proizlazi iz disperzije bakterija u krvi iz udaljenog područja, poput apscesa ili infekcije kože. Na primjer, bakterije leptospiroze mogu ozbiljno utjecati na pseće bubrege.

Ubod krpelja može izazvati još jednu ozbiljnu bakterijsku infekciju (Borrelia burgdorferi). Ova infekcija uzrokuje lajmsku bolest, koja oštećuje sposobnost rodbine da filtrira otpadne tvari iz tijela i da ih prenese u urin. Čak i nakon uklanjanja bakterija antibiotskom terapijom, mogu ostati trajna strukturna oštećenja vitalnih bubrežnih tkiva - i slijedi zatajenje bubrega.

Gljivične infekcije

Sistemske gljivične infekcije poput blastomikoze, kokcidioidomikoze (vrućica u dolini) i histoplazmoze mogu napadati gotovo svako tkivo ili organ u tijelu, uključujući bubrege. Većina sistemskih gljivičnih bolesti geografski je orijentirana.

Trauma bubrega

Direktna trauma bubrega može rezultirati zatajenjem bubrega. Iako rijetko, psi koje pregaze vozila mogu pretrpjeti trajnu i nepopravljivu traumu bubrega. Također, iznenadni fizički šok na bubrežno tkivo od udara vozilima, bejzbol palicama, udaraca nogom ili padova s visine itd. Može rezultirati sufuzivnim krvarenjem u bubrežno tkivo i trajno oštetiti bubrežnu funkciju.

Blokada protoka urina

Najistaknutije stanje viđeno kod pasa zbog začepljenja protoka urina iz bubrega uključuje kamenje u bubrezima ili mjehuru ili začepljenje uretre. Prepreke uzrokovane ovim mineralnim konkrementima (obično se nazivaju struvitni uroliti) mogu povećati povratni pritisak na zahvaćeni bubreg, što trajno oštećuje bubrežnu funkciju i uzrokuje ono što se naziva hidronefroza - bubreg natečen pod pritiskom s rezervnim urinom.

FUS (mačji urološki sindrom) koji se ponekad naziva i FLUTD (mačja bolest donjeg urinarnog trakta) kao jednu od svojih trenutnih vanrednih situacija ima situaciju da naslage minerala ometaju penis muškog psa. Mjehur se na kraju maksimalno širi, a povratni pritisak na bubrege može prouzročiti smrt ili trajno oštećenje bubrega ako se olakšanje ne pruži ekspeditivno.

Psi s kamenjem mokraćnog mjehura često začepe kada kamen pređe iz mokraćnog mjehura, ali se ne mogu provući pored os penisa - kosti koja se nalazi u muškom očnjaku. Nedostaje prostora za širenje uretre u području os penisa, a mali kamenci u mokraćnoj bešici često prigušuju protok urina na ovom mestu. U ovim hitnim slučajevima blokade urinarnog trakta često je potrebna operativna intervencija.

Tumori, ciste, apscesi i ožiljci, ako su prisutni u kritičnim područjima urinarnog trakta, mogu stvoriti opstruktivne situacije u kojima je poremećen protok urina iz bubrega. To može rezultirati oštećenjem osjetljivih struktura bubrežnog tkiva, što je često trajno. Ako je dovoljno tkiva uništeno ili mu je funkcija oštećena, doći će do zatajenja bubrega.

Rak

Rak bubrega izuzetno je rijedak kod pasa. Ako se vidi, obično ima oblik sekundarne invazije metastatskog karcinoma porijeklom iz udaljenog tkiva. U pasa s poremećajima leukemije bubrezi mogu biti infiltrirani neoplastičnim leukemijskim stanicama koje mogu ozbiljno ugroziti bubrežnu funkciju. Postoji i oblik leukemije kod pasa koji cilja bubrege i istiskuje normalne bubrežne ćelije.

Spoljni toksini (trovanja)

Jedan od najrazornijih vanjskih toksina koji uzrokuje zatajenje bubrega kod pasa je antifriz koji sadrži etilen glikol. Ne treba puno ove tečnosti slatkog okusa da potakne kristale da se stvaraju u osjetljivim tubulima bubrežnog filtracijskog sistema. Ostali bubrežni toksini uključuju vitamin D, talij, terpentin, teške metale poput olova i žive, čak i dijelove uskršnjeg ljiljana. Takođe postoje dokazi da grožđice / grožđe mogu biti nefrotoksični za pse.

Endotoksini

Endotoksini su toksične hemikalije proizvedene unutar životinje. Najčešći tip je ona skupina otrova koju stvaraju određene vrste bakterija. Organizmi klostridije poznati su po tome što uzrokuju tetanus. Mnoge bakterije proizvode toksine iz svojih uobičajenih metaboličkih otpadnih proizvoda. U drugima, kada odumru, iza sebe ostavljaju toksine koji mogu imati štetne učinke na osjetljiva tjelesna tkiva poput bubrežnih struktura i tkiva srčanih zalistaka.

Endotoksini mogu imati i sistemske efekte i igrati ulogu u izazivanju šoka kod životinje u kojoj krvni pritisak opada, srčani ritam opada, a tjelesna tkiva izgladnjuju zbog kisika i hranljivih sastojaka. Nastali šok može ostaviti nepovratna oštećenja na bilo kojem organu tijela, uključujući bubrege.

Lijekovi

Neke vrste lijekova mogu biti nefrotoksične kao što su acetaminofen (analgetik), amfotericin B (antimikotik), kanamicin (antibiotik), neomicin (antibiotik), polimiksin B (antibiotik), cisplatin (lijek protiv raka), penicilamin (helat / imunološki modulator)), Ciklosporin (imunosupresiv), amikacin (antibiotik) i radiografska kontrastna sredstva.

Autoimune bolesti

Sistemsku eritematozu lupusa (SLE), poznatu i kao odličan imitator, može biti teško dijagnosticirati, jer se može manifestovati kao bolest kože / sluzokože / noktiju, bubrega i / ili zglobova. Kao posljedica nepovoljnog i nenormalnog imunološkog odgovora životinje na vlastita tjelesna tkiva i proteine, mogu biti pogođena mnoga mjesta organa, uključujući bubrege.

Kako bubrezi filtriraju krv u cirkulaciji, abnormalni imunološki molekuli zarobljavaju se u glomerulima i krvnim žilama, uzrokujući da bubreg propušta proteine. Rezultat je stanje koje se naziva glomerulonefritis i zbog oštećenih glomerula mogu se pojaviti sve vrste abnormalnih funkcija bubrega.

Iako nije dokazano da je rezultat autoimunog poremećaja, taloženje proteina koji se naziva Amiloid može se zaista dogoditi u bilo kojem tkivu tijela. Najčešće su zahvaćeni bubrezi, a budući da taloženje proteina uništava normalnu funkciju, amiloidoza bubrega može biti posebno ozbiljna zbog činjenice da se bubrežno tkivo ne popravlja.

Dijagnoza zatajenja bubrega

Jedan od prvih znakova koje će životinja pokazati kad na nju počne utjecati zatajenje bubrega je pojačana žeđ, koja je poznata kao polidipsija. Povećani toksini i drugi metabolički otpadni proizvodi pokreću senzore u mozgu da je krv previše koncentrirana i da kroz niz hemijskih reakcija životinja može imati osjećaj dehidracije. Vaš pas zauzvrat pije više vode kako bi ublažio ovaj osjećaj. Sastavljanje ovog osjećaja dehidracije stvarni je gubitak vode kroz bubrege iznad normalnih količina zbog toga što bubrezi nisu efikasni u zadržavanju vode u tijelu.

Povećani unos žeđi / vode (polidipsija) takođe uzrokuje povećanu količinu urina. Poznata kao poliurija, povećana količina urina izgleda neintuitivno ako je životinja pogođena bubrežnim zatajenjem.

Mnogi su vlasnici kućnih ljubimaca zbunjeni kada veterinar spomene da pacijent može imati rano zatajenje bubrega. Često odgovaraju "Kako to može biti, mokrenje puno više nego što je obično?" Ono što se zaista događa je da se mnogo više urina proizvodi i eliminira, ali urin postaje sve više i više razrijeđen; urin ne donosi sa sobom sve te toksine i otpadne tvari za uklanjanje iz tijela.

Za postavljanje dijagnoze zatajenja bubrega vaš će veterinar koristiti dva izvora podataka: uzorak urina i krvi. Provjera jednog bez drugog može postaviti nepreciznu dijagnozu.

Uzorak urina

U gotovo svim slučajevima zatajenja bubrega bubrezi nisu u stanju koncentrirati mokraću. To znači da će mjerenje specifične težine urina (SpG) koje pokazuje koliko je urin koncentriran u odnosu na destiliranu vodu (SpG = 1,00) prikazati razrijeđeno očitavanje … zapravo, vrlo blizu destilirane vode.

Budući da je akcija čuvanja vode, a istovremeno omogućava nepoželjnim metabolitima i toksinima da ostanu u mokraći, posao tubula u bubrezima, kad god su tubuli oštećeni, očuvanje vode je manje efikasno; stoga više vode nerezorbirano protječe kroz tubule i ispire se u sada razrijeđenom urinu.

Većina slučajeva zatajenja bubrega pokazuje SpG od oko 1.008 do 1.012. Generalno, normalni SpG urina psa bit će 1.020 do 1.040.

Ako se radi test nedostatka vode, gdje životinja nema pristup vodi 18 sati, specifična težina urina raste (tj. Urin postaje koncentriraniji).

Mnogi slučajevi zatajenja bubrega također pokazuju protein ili šećer u mokraći, gdje je u većini normalnih životinja proteina u urinu malo, a glukoza nije prisutna. Gubitak ili nedostatak reapsorpcije molekula proteina ili šećera natrag u krv nakon početnog prolaska u tubularnu tečnost, dovodi životinju u negativan bilans proteina / energije. Ovo se stanje pokazuje kao gubitak kilograma i gubitak mišića. A budući da ove životinje imaju loš apetit, dodani stres zbog gubitka proteina i energije u mokraći doista čini održavanje normalne tjelesne težine gotovo nemogućim.

Bakterije i krv mogu se pojaviti u uzorcima urina kod pacijenata sa kroničnom bubrežnom insuficijencijom. Infektivni agensi, crvene i bijele krvne stanice, epitelne ćelije iz sluznice bubrega i struktura mokraćne bešike, kristali i proteinski čepovi nazvani odljevci koji nastaju iz oštećenih tubula, svi se mogu često primijetiti u uzorcima urina. Suprotno tome, neki pacijenti imaju toliko razrijeđeni urin i takvu žeđ da uzorak urina možda nema otkrivene ćelije ili ostatke, već jednostavno pokazuje nisku specifičnu težinu i vrlo razrijeđeni urin.

UZORAK KRVI

(Ovdje pogledajte normalne vrijednosti za vrijednosti hemije krvi pasa.)

Dvije najkorisnije hemikalije koje veterinar mjeri kako bi utvrdio stvaraju li toksini u tijelu pacijenta su azot u krvi (BUN) i kreatinin. Uobičajeni nivo BUN-a kod pasa rijetko dostiže 25 do 30 mg / dl. (Mg / dl znači miligrame materijala na 100 mililitara krvi.) Mnogi pacijenti koji imaju bubrežnu insuficijenciju imaju nivo BUN od 90 ili više! Slično tome, kreatinin, hemikalija koja je normalno prisutna u krvi na nivoima manjim od 1,0 mg / dl, može porasti na preko 8 mg / dl.

Tretman zatajenja bubrega

U humanoj medicini, dijaliza i transplantacija bubrega glavne su metode za rješavanje uznapredovalog zatajenja bubrega. Ove metode se također koriste u liječenju pasa, ali vlasniku kućnog ljubimca nameću velika financijska i vremenska opterećenja i određeni stres pacijentu koji je već pod stresom bolesti.

Nažalost, nakon postavljanja dijagnoze zatajenja bubrega, većina pacijenata je toliko bolesna da je odgovor na liječenje nenaplativ i spor. Možda ćete trebati razmotriti eutanaziju kako biste spriječili dugu, polaganu i mučnu smrt koja dolazi od potpunog zatvaranja bubrega.

U vrlo ekstremnim i posebnim okolnostima, transplantacija bubrega može biti jedina nada životinje za dugoročno postojanje. Transplantacija bubrega kontroverzna je tema, ali nauka i stopa uspjeha kod mačaka i pasa jako su napredovali posljednjih godina.

Liječenje zatajenja bubrega jedan je od dosljedno obeshrabrujućih aspekata veterinarske medicinske prakse. Teškoća proizlazi iz činjenice da nakon što pas ili mačka izgube 75 posto ukupne bubrežne funkcije, sposobnost uklanjanja metaboličkih otpadnih tvari nadjačava se nakupljanjem tih toksina. Životinja jednostavno nije u stanju pratiti "čišćenje kuće", što kao rezultat postepeno postaje sve toksičnije. Tjelesna hemija se ljulja sve više i više kiselo, važne hemikalije i hranjive tvari gube se iz tijela, a životinja se postupno približava i približava fatalnom uremičnom trovanju. U nekim slučajevima, postepeni gubitak bubrežnog tkiva može biti prisutan godinama prije nego što pacijent postane kritičan i dijagnosticira se "bubrežna insuficijencija".

Cilj liječenja je omogućiti pacijentu da živi što bliže normalnom životu u datim okolnostima. Budući da bubrezi ne liječe niti regeneriraju novo i funkcionalno tkivo, preostalo funkcionalno tkivo nosi čitav teret kojim se normalno bave dva zdrava bubrega. Intravenske i potkožne tečnosti mogu se davati različito dugo kako bi se pokušala ispraviti kiselinsko-bazna neravnoteža.

Povraćanje se može kontrolirati. Mogu se dati lijekovi protiv čira. Bikarbonat se može primijeniti oralno ili intravenozno kako bi pomogao u neutralizaciji nakupljanja kiseline. B-vitamini su osigurani. Antibiotici se koriste ako je bilo gdje u tijelu prisutna infekcija … uzimajući u obzir da će se neki antibiotici nakupiti i u pacijenta ako je bubrežna funkcija ugrožena. Fosfatna veziva i omega masne kiseline u ispravnim količinama i proporcijama mogu privremeno biti korisni za pacijenta sa kroničnom bubrežnom insuficijencijom. Dokazano je da visokokvalitetna, niskoproteinska dijeta pomaže u smanjenju metaboličkih zadataka koje bubrezi moraju obavljati nakon što je prisutna bolest bubrega u završnoj fazi.

Dijetetska razmatranja

Suprotno popularnom mitu, nema dokaza da prehrana pasa bogata proteinima ili s visokim udjelom proteina zapravo uzrokuje oštećenje ili bolest bubrega (mada sasvim sigurno nije idealna za životinje koje već pate od bubrega). U stvari, postoji mnoštvo istraživanja i dobro dokumentovanih studija koja dokazuju da psi i mačke uspijevaju u prehrani s razinama proteina u skladu s prirodnim odabirom mesojeda (mesojeda). Pročitajte više o proteinima u ishrani pasa ovdje.