Istina O 'titriranju' Umjesto Vakcinacije

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2024-01-11 15:39

Zahvaljujući kontingentu male životinje veterinarske struke, svijet ima neke nove glagole: Na "titriranje" ili "titriranje", kao u činu predaje uzorka krvi kako bi se utvrdilo ima li životinja dovoljno antitijela da osigura imunitet protiv određene bolesti.

Ideja iza naleta popularnosti ovog glagola povezana je s njegovom upotrebom kao surogatom cjepiva. Dakle, umjesto da ove godine primi vakcinu protiv parvovirusa, Fluffy će joj izvaditi krv i testirati je li nivo njezinih antitijela protiv parvoa dovoljno visok da njen imunološki sustav prevlada napad ovog virusa, ukoliko mu bude izložena.

Uz pomoć titra, životinje trebaju primiti samo svoja cjepiva za štenad / mače, s dodatnim poticajem godinu dana kasnije, i od tada žive zauvijek oslobođeni potencijalne tiranije loše reakcije cjepiva. Odnosno, sve dok su razine antitela iz godine u godinu dokazivo visoke.

Jednostavno, zar ne?

Ne tako brzo. Evo što sam imao reći o titrima prije nekoliko godina:

Ideja je smanjiti rizik kućnog ljubimca od izloženosti previše cjepiva … ali je li to zaista učinkovit način mjerenja zaštite od bolesti?

Čini se da stručnjaci imaju jedno mišljenje u vezi s tim: titri su korisni u zakonskim i regulatornim okvirima (na primjer za putovanja) kako bi se utvrdilo je li životinja ikad primila vakcinu protiv bolesti poput bjesnoće. Titri, međutim, NE označavaju zaštitu od određene bolesti.

Ova vijest može biti šok za neke obrazovanije vlasnike kućnih ljubimaca među vama, baš kao i za mene kad sam počeo obraćati pažnju na ove stručnjake. Uostalom, godinama sam veličao vrline titra na [ovom blogu] iu svojoj praksi. Nije bilo lako preokrenuti kurs mojih "progresivnih" navika titriranja, zbog čega sam osjetio neku mjeru samo-čestitanja.

Evo neke povijesti za one od vas koji možda nisu upoznati sa širom slikom o titrima:

Vakcine su problematične već dugi niz godina zbog našeg oslanjanja na njihovu nevjerovatnu efikasnost u smanjenju učestalosti bolesti poput bjesnoće, mačje leukemije i parvovirusa. Veterinari su prihvatili godišnju vakcinaciju kao nikakav uspjeh za njegov uspjeh na ovom odjelu.

Unatoč tome, pojava nekih vrlo šokantnih bolesti povezanih s cjepivima (ponajviše smrtonosnih sarkoma povezanih cjepivima kod mačaka) pomogla je struci da otkrije ono što je ljudska medicinska struka oduvijek znala: Bolje je cijepiti životinje što je manje potrebno kako bi ih zaštitili od bolesti.

Zbog toga su osnovane radne grupe i odbori širom veterinarske struke kako bi se odredile sigurne i efikasne učestalosti vakcina za kućne ljubimce. Premotavanje unaprijed deset godina kasnije i većina veterinara je svjesna široko preporučenih trogodišnjih protokola cjepiva. Ali nisu svi mali veterinari životinja uskočili. Mnogi veterinari strahuju od gubitka prihoda od godišnjeg cijepljenja, dok drugi nisu uvjereni u efikasnost trogodišnjih cjepiva.

Ja? I dalje me brine sigurnost, zbog čega sam gravitirao i mjerenju titra uz trogodišnji protokol. Kućnim ljubimcima koji su već dva puta cijepljeni u životu pružena je prilika da preskoče vakcinu svake treće godine, sve dok su njihovi titri ključnih bolesti bili ugašeni. Naravno, košta malo više od vakcina i zahtijeva vađenje krvi, ali vrijedi, zar ne?

Nažalost, upozoreno mi je da ovaj pristup nikako ne može izmjeriti stvarni stupanj zaštite koji se životinji daje cijepljenjem. Čak i kada sam koristio izvrsne laboratorije (poput Cornellove) da mi kažu tačnu mjeru antitijela za određenu bolest (za razliku od subjektivnijih i jeftinijih testova da / ne), nisam dobivao pravu sliku imunološki status kućnog ljubimca.

To je zato što titar mjeri samo antitijela, a ne ćelijski posredni imunitet, što je stvarna mjera zaštite. U stvari, kao što sam naučio, kućni ljubimci ponekad mogu naići negativno (nezaštićeni) na titre i još uvijek imaju puno savršeno zaštitnog, ćelijski posredovanog imuniteta.

Da, titri mi mogu reći da je moj pacijent vjerovatno cijepljen, posebno kada je riječ o neuobičajenim bolestima poput bjesnoće (kućni ljubimci vjerojatno neće imati prirodni imunitet od izlaganja drugoj bijesnoj životinji). Zbog toga toliko zemalja zahtijeva ovaj test prije nego što putujuće životinje uđu. Ali nemogućnost da se sa sigurnošću kaže da su titri zaštitni i / ili NE SMIJU proizaći iz stvarne bolesti je ono što sprečava druge nacije da povuku svoje teške karantinske zahtjeve.

Otkako sam utvrdio da titri nisu baš ono što većina nas misli, nisam se volio udovoljiti zahtjevima vlasnika da titri u potpunosti zamijene njihova cjepiva. Iako mogu razumjeti strah od cijepljenja, rizične životinje i dalje bi trebale biti cijepljene.

Koliko često? Volio bih da imam kristalnu kuglu i da odluku donesem bolje od pametne ploče imunološki nastrojenih stručnjaka … ali ne mogu. Zato i dalje idem s preporukom za cijepljenje svake tri godine, osim ako moji pacijenti nisu bolesni, posebno osjetljivi ili gerijatrijski. U ovim posljednjim slučajevima vlasnici se savjetuju o potencijalno povećanim rizicima svojih kućnih ljubimaca zbog naše nemogućnosti mjerenja stupnja zaštite od cjepiva.

Svakako, ipak je odluka svakog pojedinačnog vlasnika kućnog ljubimca da ipak ne izvršim općinske zahtjeve za cijepljenjem. Ali sebe smatram zaštitnikom kad je riječ o odgovornom savjetovanju svojih klijenata.

Iako mi titri mogu olakšati odjavu na zahtjevima za certifikaciju bjesnoće, neću više savjetovati klijenta da kućnog ljubimca smatra dovoljno cijepljenim samo zato što su neki laboratoriji rekli da njegova razina antitijela sugerira da je vjerovatnoća zaštite. Ne. To jednostavno uspava vlasnike u lažni osjećaj sigurnosti.

(Ako bilo kome pomogne, Američko udruženje bolnica za životinje [AAHA], Američko veterinarsko medicinsko udruženje [AVMA] i Američko udruženje mačjih liječnika [AAFP] također su na ovom putu, takođe.)

Štoviše, titriranje je skupo. Ako vlasnici i veterinari koriste ove informacije za donošenje kliničkih odluka o vremenu cjepiva i riziku od bolesti, tvrdio bih da to ne vrijedi cijene. Jednostavno nam ne govori dovoljno. U tim slučajevima titri su vjerojatnije lijek za naše strahove nego alat vrijedan ulaganja. Mi veterinari imamo daleko bolje načine kako potrošiti vaš novac … Obećavam.

Od ovog posta donekle sam ublažio svoj stav. Iako je sve što sam gore ponudio i dalje tačno, u mnogim slučajevima koristim titre kako bih identificirao ozbiljne propuste u zaštiti cjepiva (kao kad ne znamo je li kućni ljubimac cijepljen ili ne) i zato što su pokazani imunost ćelija i imunost na antitijela grubo korelirati. Ali u kojoj mjeri ne znamo … i tu je trljanje.

Vakcine da budu sigurne. Titri za izbjegavanje vakcina. Koji je najbolji? Svijet možda nikad neće saznati. Uzdah…

Dr. Patty Khuly