O Metacamu, Rimadylu I Njihovim Nuspojavama Koje Izazivaju NSAID

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

Za današnji post želio bih podijeliti sadržaj e-pošte čitatelja na vaše razmatranje. Ovo je priča Catherine Shaffer, koju ona i vjerujem vrijedi podijeliti s drugim čitateljima Dolittlera. Moji komentari će uslijediti.

Dr. Khuly, 2006. imali smo desetogodišnjeg engleskog mastifa po imenu Nala. U oktobru joj se činilo da je odjednom razvila jake bolove u leđima. Bila je sve artritičnija, ali inače u izvrsnom zdravlju - idealne težine, itd. Veterinar je vodio metabolički panel, čak je komentirao da su svi njezini enzimi savršeni, dok obično kod psa te dobi vide da neke vrijednosti odlaze udarati. Veterinar ju je stavio na Metacam (meloksikam) zbog bolova.

Mislim da se Nala nekako ozlijedila, nikad nismo znali šta se tačno dogodilo. Počela se polako oporavljati i dozirali smo je prema uputama Metacam-u nadajući se da će povratiti mobilnost. Iako se činilo da je njezina ozljeda zacijelila i počela se više kretati, činilo joj se da je i ponekad jako boli te je pila puno vode i puno mokrila.

Znala sam da je to loš znak, ali u tom trenutku, s njezinim godinama, pokušavali smo biti minimalno invazivni s tretmanima, pa smo nastavili liječiti njezinu bol. Činilo se da su simptomi pijenja i mokrenja prestali, a nekoliko tjedana kasnije otišao sam na poslovno putovanje izvan države. Sve je izgledalo normalno.

Dan ili nešto kasnije, moj suprug me nazvao da mi kaže da je Nala povratila ogromnu količinu krvi (ispostavilo se da je to polovina njenog volumena krvi) na podu dnevne sobe i odveo je u hitnu situaciju. Obično bismo je vjerojatno eutanazirali odmah, ali ja sam bio izvan države i užasno izbezumljen, pa smo se dogovorili da joj veterinar da dvije jedinice krvi i liječi je.

Kad sam stigao kući, danima kasnije, potrošili smo 4000 dolara pokušavajući je spasiti. Konačna dijagnoza bila je toksičnost Metacama za jetru, potvrđena obdukcijom. Kompanija za lijekove (Boeringer-Ingelheim) na kraju nam je nadoknadila 1100 dolara za dijagnostiku koju su dodali u svoje izvještaje nakon stavljanja na tržište, a također su se ispričali.

Po zanimanju sam pisac farmacije / biotehnologije i magistar biokemije, sa iskustvom u istraživanju farmacije. Znam da se događa idiosinkratska toksičnost droga. Ali kad sam istraživao toksičnost jetre kod pasa i mačaka, iznenadio sam se kad sam otkrio da se stopa toksičnosti i smrti čini mnogo većom nego što bi se tolerirala kod ljudi (a to nije ni s obzirom na činjenicu da bi većina vlasnika kućnih ljubimaca slijedila naše prvi impuls, koji je trebao eutanazirati, a ne nastaviti dalje - istinska stopa toksičnosti možda nikada neće biti poznata).

Također, za razliku od ljudi, čini se da NSAID univerzalno izazivaju određenu iritaciju želuca, a vidio sam i preporuke da pse treba proaktivno liječiti zbog čira na želucu kada su na NSAID-ima, pa pretpostavljam da su neke životinje možda osjetljivije na inhibitore COX od ljudi, a taj je problem složen činjenicom da nam ne mogu reći da ih boli trbuh, a ne leđa kad počnu imati simptome.

Naš veterinar je zaista bio potresen cijelim incidentom i podijelila je sa mnom određenu neizvjesnost oko korištenja Metacama u svojoj praksi. Mislim da u konačnici ona i većina veterinara dolaze na stranu da osjećaju da su koristi veće od rizika, ali lično, od tada, neću davati NSAID nijednom od svojih ljubimaca. Naša maca je imala infekciju mokraćnog mjehura prije nekoliko godina i ponudili su nam Metacam zajedno s antibioticima. Učtivo sam odbio, a mačkica je bila sasvim u redu.

Još uvijek se osjećam užasno što nisam odveo Nalu veterinaru kad smo primijetili problem s vodom i mokrenjem. To nam je bio jedini pravi trag da nešto strašno nije u redu. Iskreno smatram da bi, da nije Metacama, imala još godinu-dvije pristojnog kvaliteta života. Iako je bila drevna za mastifa, bila je izuzetno mala i vitka, nikad teža od 105 kilograma, a do te nesreće u oktobru i dalje je uživala u svakodnevnoj šetnji.

Best, Catherine Shaffer

*

Kao odgovor na Katarininu priču i mnoge druge koje sam dobio prije njenih, izražavam svoje najdublje simpatije. Zaista, ne postoji ništa što se čini besmislenije od smrti koju je moguće spriječiti.

Objašnjenje je redom slijedeće:

NSAIL (nesteroidni protuupalni lijekovi) su lijekovi protiv bolova kod pasa - mnogo manje kod mačaka. Iako je Metacam odobren za upotrebu kod mačaka kao jednokratna injekcija za ublažavanje bolova, jedini je NSAID koji im je na raspolaganju. Za pse je FDA odobrila Rimadyl, Deramaxx, Previcox, Metacam i druge.

Ovi lijekovi djeluju. Oni rade toliko dobro da je oko njih izgrađena industrija od nekoliko stotina miliona dolara. Stotine hiljada pasa i mačaka primaju milione doza ovih lijekova svake godine za ublažavanje bolova nakon operacije, nakon traumatičnih događaja i za upravljanje hroničnim bolovima.

Ali kao i kod bilo kojeg drugog lijeka, postoje nuspojave. Problemi s jetrom i gastrointestinalnim sustavom daleko su najčešći neželjeni nalazi, no proizvođači lijekova i FDA smatraju ih „manjim“.

Iako ih veterinari koji su iz prve ruke vidjeli štetu koju nesteroidni protuupalni lijekovi nikako ne mogu smatrati manjom, ipak je istina da se naše najgore priče o stravičnim užasima čine malom u usporedbi sa životnim sposobnostima ovih lijekova. Zapravo, dugovječnost naših pasjih pacijenata velike pasmine naglo je porasla otkad su postali dostupni.

Naravno, to nije utjeha onima koji su pretrpjeli razornu smrt povezanu s NSAID-om ili dugotrajnu medicinsku komplikaciju zbog njihove upotrebe. Sve vas cujem. Zbog toga su vaše upozoravajuće priče kritične. Što više govorite, veća je vjerojatnost da ćemo savjetovati svoje klijente o negativnim stranama ovih lijekova. Pažljivije ćemo detaljno objasniti kako izgledaju nuspojave kako bismo mogli ranije intervenirati u ozbiljnim slučajevima nuspojava.

Catherineina priča me posebno zanima jer ona iznosi neke vrlo zanimljive točke o toksičnosti jetre, gastrointestinalnim nuspojavama lijekova i razlici u načinu na koji upravljamo svojim ljudskim i životinjskim pacijentima.

Kao odgovor na njezino zapažanje: Da, jasno je da lijekovi za kućne ljubimce, baš kao i hrana za kućne ljubimce, moraju preskočiti mnogo manje prepreka od ljudske sorte. Zašto je Celebrex inače predmet višemilionske kolektivne odijela, dok vlasnici žrtava nuspojava Rimadyla i dalje viđaju proizvođače lijekova kako ih grabe na tim lijekovima?

To je zato što je prihvatljivi rizik za kućne ljubimce daleko manji nego za ljude. Što znači da je još veći teret odgovornih veterinara da to dobro objasne. Nema opravdanja.