Kako Prepoznati Razliku Između Limfoma I Leukemije Kod Kućnih Ljubimaca

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

Prošle sedmice razgovarao sam o poteškoćama u razlikovanju limfoma od akutne leukemije kod kućnih ljubimaca. Da rezimiramo: limfom je rak specifičnih bijelih krvnih zrnaca nazvanih limfociti, koji započinje na periferiji tijela. Leukemija je širi pojam koji opisuje rak ćelija preteča krvnih ćelija i započinje unutar koštane srži.

Limfom se obično klasificira kao porijeklo B-limfocita ili T-limfocita. Akutne leukemije prvo se klasificiraju u jednu od 2 kategorije: akutne limfoidne leukemije (ALL) koje nastaju iz nezrelih limfocita (a mogu biti porijekla iz B-stanica ili T-ćelija) i akutne ne-limfoidne leukemije (također spomenute kao akutne mijeloične leukemije ili AML), koje nastaju iz svih ostalih nezrelih prekursora krvnih ćelija u koštanoj srži.

Kućni ljubimci s limfomom i leukemijom imaju vrlo slične kliničke znakove i rezultate laboratorijskih ispitivanja, pa čak i najoštroumniji patolog lako može pomiješati dvije dijagnoze. Prognoze i mogućnosti liječenja jako se razlikuju, stoga je izuzetno važno da smo potpuno sigurni koju bolest ima naš pacijent.

Preporučujem nekoliko dijagnostičkih testova kako bi se razlikovala razlika između limfoma i leukemije, uključujući:

Citologija koštane srži: Ovaj test se smatra dijelom rutinskog uprizorenja za kućne ljubimce s bilo kojim hematološkim (krvnim) karcinomom. Mnogi se vlasnici boje ovog testa jer se brinu da je bolan i vrlo invazivan, ali ovo je vrlo rutinski i siguran postupak, a budući da se izvodi pod laganim sedativima, životinje ne osjećaju nelagodu.

Analiza koštane srži pruža informacije o tome koliki procenat ovog tkiva čine blast ćelije karcinoma, što je korisno za razlikovanje limfoma od akutne leukemije. Većina pasa s limfomom ima nisku razinu ćelija karcinoma u koštanoj srži, međutim ako postotak blast stanica prelazi> 20-30 posto cijelog uzorka, to je tipičnije za slučaj leukemije.

Citologija koštane srži, iako precizna u određivanju postotka ćelija karcinoma u ovom tkivu, može biti netačna u određivanju tačnog ćelija porijekla dotičnih abnormalnih ćelija. Srećom, mogu se izvršiti dodatna ispitivanja na uzorcima koštane srži kako bi se utvrdila razlika između limfoidnih ćelija prekursora i ne-limfoidnih (poznatih kao mijeloidne) ćelija prekursora (vidi dolje).

Protočna citometrija: Ovaj test je dizajniran da traži specifične markere koji se nalaze na površini ćelija karcinoma kako bi pomogli u određivanju njihovog porijekla (npr. Bez obzira jesu li porijeklom limfoidni ili ne-limfoidni (zvani mijeloid)). Ovaj test se može provesti na krvi, koštanoj srži, kao i na aspiratima tankih igla tkiva (npr. Limfnih čvorova). Uzorci moraju sadržavati ćelije koje su održive (žive) kako bi bile precizne, tako da ih ne možemo držati danima prije nego što se odlučimo na njihovo predavanje. Jedan od glavnih markera koji ovaj test može ispitati zove se CD34. Općenito, ćelije porijekla koštane srži će eksprimirati CD34, dok one smještene na periferiji tijela neće. Ako se otkrije, prisustvo CD34 snažno podržava dijagnozu akutne leukemije.

PCR za preuređivanje receptora antigena (PARR): Ovo je DNK test koji može utvrditi je li populacija abnormalnih limfocita monoklonska (što znači da su svi genetski identični jedni drugima što se vidi kod karcinoma) ili poliklonalna (što znači da se genetski razlikuju jedna od druge kao što se vidi kod infekcija ili upalnih bolesti). uslovi). Ovaj test se može provesti na uzorcima krvi, uzorcima koštane srži, pa čak i aspiratama ili biopsijama tkiva, a uzorci ne trebaju biti svježi da bi bili dijagnostički.

PARR je dragocjen samo za testiranje limfocita, pa kada odaberemo ovaj test, moramo biti barem razumno sigurni da su dotične stanice u našim uzorcima limfociti. Pored toga, PARR ne može razlikovati limfom od akutne leukemije porijekla iz limfocita. U osnovi, ono što nam kaže PARR je 1) Ako je uzorak iz karcinoma limfocita i 2) ako je porijeklom iz B-limfocita ili T-limfocita.

Citohemijsko bojenje: Slično protočnoj citometriji, ova vrsta ispitivanja traži markere na površini ili unutar bijelih krvnih zrnaca. Za razliku od protočne citometrije, ovaj oblik bojenja ne zahtijeva žive stanice i izvodi se na uzorcima pričvršćenim na dijapozitive (ekvivalent ovog testa na uzorku biopsije nazvao bi se imunohistokemija).

U idealnom slučaju, imam rezultate većine (ili čak svih) ovih testova prilikom dijagnosticiranja kućnih ljubimaca, ali u mnogim slučajevima postavljaju se ograničenja zbog financija, nepodržane zabrinutosti vlasnika zbog invazivnosti testiranja ili čak kalendara (npr. Nemogućnost uzorak za podnošenje uzoraka za protočnu citometriju u petak, jer ih laboratorij neće primiti do ponedjeljka, a do tada će sve stanice biti nežive).

U mnogim sam slučajevima prisiljena odabrati jedan test za koji mislim da će pružiti tačnu dijagnozu. Zamoljen sam da se oslonim na svoje iskustvo ili svoja osjećanja u vezi s tim što će pružiti najviše informacija uz najmanje troškova i utjecaja na pacijenta. Očito je da je to manje od idealnog, s obzirom na složenu prirodu takvih slučajeva.

Frustrirajuće je ne imati automatski pristup svim informacijama koje su mi potrebne. Jednako je frustrirajuće kada se osjećam neuspješno u svojoj sposobnosti da vlasnicima prevedem važnost svakog od testova, posebno kada postanu fiksirani na omjeru "trošak i korist". Ograničenja ponekad mogu ometati brigu o pacijentu i često se pitam da li se moji kolege doktori ikad suočavaju s istim ograničenjima.

Sljedeće sedmice opisat ću slučaj koji ilustrira tipične poteškoće s kojima se suočavam kad mi se dođu s takvim izazovnim pacijentima, kao i povezati koncepte o kojima sam razgovarao u ovom članku i prošlotjednom članku.

Nadam se da ću i dalje voziti poruku kući da ponekad izravno nije tako izravno.

Dr. Joanne Intile