Kemoterapija Može Biti Otrov, Ali Ne I Na Satu Ovog Doktora

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

Postoji određena rutina koju se držimo svakog ljubimca koji stigne na sastanak kemoterapije. Vlasnici stižu i dočekuje ih tehničar koji će postaviti nekoliko pitanja o tome kako je s njihovim ljubimcem i jesu li se pojavile neke komplikacije iz prethodnog tretmana.

Ako je sve “status quo”, pacijent će biti odveden u naše područje liječenja, gdje će se zabilježiti njegovi vitalni parametri (temperatura, puls, brzina disanja i tjelesna težina), a potrebni uzorci krvi će se uzeti i pokrenuti u našem laboratorija.

Zatim obavim cjeloviti fizički pregled i osiguravam da nema kontraindikacija za liječenje (tj. Zbog zdravstvenih razloga zbog kojih se liječenje mora uskratiti).

Onkološki tehničar dohvatit će laboratorijske rezultate, pregledavajući ispis na bilo koji znak da se aparati za krv stapaju, i ako je potrebno, napraviti će mi mrlje za krv kako bih ih protumačio zajedno s automatiziranim rezultatima.

Pregledam rezultate, a zatim napišem recept za lijek za kemoterapiju, uključujući sve povezane izračune, određujući količinu lijeka i u miligramima i u mililitrima, gdje je to primjenjivo, i ponavljam način primjene (npr. Intravenozno, supkutano, oralno). Tehničar odgovoran za primjenu doze zatim dvostruko provjerava svaki proračun.

Pacijentova tjelesna težina, lijek, doza i količina, kao i rezultati laboratorijskog rada, ručno se upisuju u njihov "protokol hemoterapije", što je opipljiv zapis svih prethodnih tretmana.

Trenutne doze se ponovo uspoređuju sa prethodnim dozama pacijenta, tamo gdje je to primjenjivo. Na primjer, upoređujemo njihovu trenutnu težinu kako bismo bili sigurni da je unutar njihove prethodne težine, da je zabilježena u ispravnim jedinicama (kilogrami u odnosu na kilograme) i da je doza hemoterapije slična onoj koja je bila pri prethodnoj posjeti.

Ova mukotrpna pažnja prema detaljima može izgledati smiješno zamorno. Zašto je postupak davanja lijeka toliko uključen - posebno kada je taj pacijent već ranije primao isti lijek? Koja je poanta iza uredne povorke događaja koje propisujemo?

Odgovor leži u onome što je poznato kao uski terapijski indeks lijekova za hemoterapiju.

Terapijski indeks odnosi se na usporedbu količine lijeka koja je potrebna da bi se postigao blagotvoran učinak i količine koja izaziva toksičnost.

Paracelsus, filozof iz 16. vijeka, izjavio je: „Sve su stvari otrov i ništa nije bez otrova; samo doza čini da stvar nije otrov. " Ovo se često parafrazira u "doza čini otrov" (latinski: sola dosis facit venenum), izvrstan sažetak osnova terapijskog indeksa.

Svaki lijek na recept ima terapeutski indeks. Doza ispod najniže granice ovog indeksa rezultirat će nedostatkom efikasnosti. Doza iznad najviše granice može dovesti do neželjenih efekata. U najekstremnijim slučajevima, nuspojave mogu biti jednake smrti. Doze unutar terapijskog indeksa bit će učinkovite za liječenje dotičnog stanja, ali će ostati netoksične za zdrave ćelije pacijenta.

Neki recepti imaju širok terapijski indeks, a veterinari imaju dobar dio "prostora za migovanje" u onome što se može izdati na osnovu veličine pacijenta.

Na primjer, ista tačna doza antibiotika može biti jednako terapeutska za psa od 30 lb kao i za psa od 50 lb. Slično tome, psu od 50 kilograma mogu se propisati 2-3 tablete određenog lijeka protiv bolova koje se daju svakih 8-12 sati. Širok terapijski indeks tih lijekova omogućava takve varijacije.

S druge strane, lijekovi za hemoterapiju nemaju malu ili nikakvu sigurnosnu marginu i vrlo uski terapijski indeks. To znači da je doza lijeka za hemoterapiju neophodna za izazivanje antikancerogenog efekta vrlo slična onoj koja izaziva neželjene efekte.

Stoga mala greška u proračunu koja dovodi do čak i minimalnog predoziranja lijekom može dovesti do katastrofalnih efekata za tog pacijenta. U tim će slučajevima pacijentova zdrava tkiva biti izložena razinama lijeka koji u najboljem slučaju mogu umjereno oštetiti ili trajno utjecati, a u najgorem slučaju izazvati fatalnu reakciju.

Možda bismo mogli izliječiti više karcinoma kod kućnih ljubimaca ako bismo im mogli dati veće doze hemoterapije, ali te životinje bismo također doveli na ivicu smrti prije bilo kakvog potencijalnog uspjeha. To nije ni etički ni financijski izvediva opcija u veterinarskoj medicini. Takođe bismo imali mnogo veću stopu smrtnosti od liječenja, izgubivši velik broj pacijenata zbog komplikacija liječenja, a ne zbog bolesti.

Bila bih nesklona da ne priznam da barem dio moje tjeskobe zbog doziranja hemoterapije proizlazi iz moje ličnosti tipa A. Poznat sam po tome što sam nekoliko puta izračunavao i ponovo izračunavao doze prije nego što sam dao palac na recept (pa čak i nastavio ponovno provjeravati izračune dok se lijek daje). Moja paranoja proizlazi iz poznavanja svih stvari koje mogu poći po zlu kada se probije terapijski indeks. Međutim, zasigurno je potaknuto i malo prisile, jer sam skloniji opsesiji prema takvim detaljima od svojih kolega.

Uz pravilnu i pedantnu pažnju prema detaljima, osiguravam da se terapijski indeks lijekova za kemoterapiju koje prepišem ne krši i izbjegnu greške.

Iako je sigurno monotono izvesti toliko dodatnih koraka za svaki sastanak, postupak je sastavni dio osiguranja da se moji pacijenti liječe istim standardom njege koji bih očekivao za sebe.

Doza sigurno stvara otrov, ali na mom satu nije dopušteno trovanje.

Dr. Joanne Intile