Kako Jedan Veterinar Koristi Intuiciju Za Dijagnozu Bolesti

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

Kao veterinar, oslanjao sam se na intuiciju da me vodi mnogo češće nego što volim razmišljati.

Otprilike dvije sedmice na praksi i samo mjesec dana nakon veterinarske škole, našao sam se zaduženim za malog terijera po imenu Murphy.

U početku se smatralo da Murphy ima probavni problem, međutim testovi nisu bili konačni, uključujući biopsije njegovog crijevnog trakta, pa je njegova skrb prebačena na jednog od specijalista interne medicine u našoj bolnici. Bila sam pripravnica u njihovoj službi, a moj posao je bio da stignem u bolnicu rano ujutro i pripremim Murphyjev slučaj za novog ljekara koji dolazi.

Na posao sam stigao prije izlaska sunca, a noćni doktor me je „zaokružio“i prihvatio Murphyja. Obavijestila me o svim aspektima njegove njege, uključujući dosadašnje rezultate njegove dijagnostike.

Murphy je bio složen slučaj, pa sam odlučio započeti s pregledom radiografija snimljenih prije nego što je Murphy otišao na operaciju. Na filmovima usredsređenim na njegova pluća primijetio sam promjene koje se tiču sumnjivog stanja nazvanog megaezofag.

U megaezofagu jednjak (cijev koja povezuje usta sa želucem) postaje ozbiljno proširen, uzrokujući da se sav uneseni materijal stavi u svoje disketne udubine, a životinje će često pasivno povratiti hranu jednostavnim protokom gravitacije.

Megezofag može biti primarni problem, ali se može javiti i sekundarno u odnosu na niz drugih zdravstvenih stanja. Dok su moje oči skenirale filmove, jasno se sjećam komešanja onoga što danas znam kao svoju „liječničku“intuiciju, koja je žedna znala zašto je Murphy imao ovo rijetko stanje; može li to biti povezano s njegovim znakovima?

Pregledao sam Murphyja i primijetio da je letargičan, ali da se može podići stimulacijom. Rutinski sam završavao ispit, bez ičega što se činilo neobičnim, sve dok nisam testirao Murphyjevu sposobnost treptanja kao odgovor na lagano kuckanje s obje strane kapaka. Njegov je refleks počeo snažno, ali brzo se smanjio i posve je prestao nakon desetak tapkanja s obje strane.

Tada je moja intuicija napredovala od laganog odbacivanja do više ravnomjernog režanja. Odlučio sam da ove nagovještaje smatram najboljim načinom koji sam u to vrijeme znao (i još uvijek sam kriv za vježbanje s vremena na vrijeme): odgađajući i vodeći svog pacijenta u šetnju.

Nakon što sam otkačio Murphyja od njegove zamršene mreže IV linija, dok sam šetao hodnikom, iznenada je ispustio grleni zvuk koji kao da je dopirao iz najdubljih dubina jezgre Zemlje. Okrenula sam se i gledala kako (ne propustivši ni koraka) izbacuje veliku gomilu neprobavljene hrane. Murphy nije pokazivao znakove povlačenja ili pojačanog lučenja pljuvačke ili druge preliminarne znakove. U stvari, jedva je uslijedila stanka u njegovom koraku, kao da je materijal koji je izbacio više smetao nego bilo šta što je povezano s mučninom.

Tada sam krpao Murphyjeve znakove: njegovu energiju opadanja, njegov bledeći refleks treptaja, njegov megaezofag koji dovodi do regurgitacije (ne povraćanja) - sve su to bili znakovi viđeni kod pacijenata s rijetkom neuromuskularnom bolešću zvanom Myasthenia Gravis (MG).

MG je autoimuno stanje u kojem tijelo napada receptorski protein odgovoran za pomoć u prenošenju impulsa iz živaca u mišićne ćelije. Kada je receptor blokiran, signali se zaustavljaju i kućni ljubimci pokazuju znakove duboke slabosti. Bolest pogađa ne samo mišiće koji pokreću tijelo, već i mišiće probavnog trakta, uključujući jednjak, što dovodi do njegovog širenja i nemogućnosti prenošenja hrane.

Jednom kad sam sastavio slagalicu, suočio sam se s izazovom skupiti samopouzdanje i reći svom starijem kliničaru svoju teoriju. Tamo sam bila, ali „doktorica za bebe“, kojoj je nedostajalo samopouzdanja i asertivnosti, a posjedovala sam dovoljno brige da moj pacijent riskira podsmijeh. Promucajući sam dajući do znanja svom razmišljanju svom ljekaru, izvinjavajući se, rekavši: "Znam da sam samo pripravnik i zapravo ne znam o čemu pričam, ali crijeva mi govore da Murphy ima Myasethenia Gravis."

Na moju (i Murphyjevu) sreću, internista nije diskreditirao moja osjećanja. Možda mu je njegova intuicija govorila iste stvari, ili mu možda nije trebala intuicija u toj fazi karijere, ali na kraju je izvršio testove potrebne da dokaže moju teoriju, i zajedno smo dijagnosticirali Murphyja i uspješno ga liječili, MG.

Od tada mi je intuicija uvijek iznova služila kao veterinar - bilo da je to drugo pogađanje rezultata testa ili nivo razumijevanja mojih podataka od strane vlasnika. Slušam glas iznutra ili osjećaj u trbušnoj jami, ili što god već uzrokuje da zastanem kad se dijelovi jednostavno ne povežu.

U današnje vrijeme obično ne obraćam puno pažnje na svoju intuiciju kada je to ispravno - osim u slučajevima kada sam odlučio zanemariti znakove upozorenja i protiviti se svojim osjećajima. Čini se da se više fokusiram na ono što se događa suprotno, kada su moje sumnje pogrešne. I mučim se sa pitanjem: "U takvim slučajevima, mogu li to još uvijek nazvati intuicijom?"

Liječnici se neprestano bore između usklađivanja našeg znanja o knjizi i našeg instinkta, i što više slučajeva vidim, to više znam kada izraziti skepticizam ili preporučiti „još jedan test“, jer se uvažavam zabrinutosti unutarnjeg glasa. Takva vještina dolazi sa iznenađujućim stupnjem nesigurnosti, koja se pojačava samo kad je taj glas netačan.

Mislim da sam shvatio da iskustvo nije entitet koji premošćuje jaz između intuicije i sumnje u sebe, već priroda samog slučaja. A barometar će se njihati s jedne na drugu stranu, od pacijenta do pacijenta, s tim da će se neki slučajevi bolje procijeniti prema jednom kraju, a drugi prema drugom kraju.

Još uvijek slušam glas iznutra češće nego što bih želio priznati. Psi poput Murphyja dali su mi do znanja da je ovo savršeno lijep način bavljenja medicinom.

Dr. Joanne Intile