Dijagnoza Je Rak, Sada Liječenje - Liječenje Raka Vašeg Ljubimca

Video: Dijagnoza Je Rak, Sada Liječenje - Liječenje Raka Vašeg Ljubimca

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

Prošle sedmice upoznao sam vas s Duffyjem, starijim zlatnim retriverom, čiji se naizgled jednostavni šepavac pokazao vjesnikom razarajuće dijagnoze osteosarkoma. Ove sedmice želim pregledati neke od raspoloživih testova za postavljanje namijenjenih traženju širenja ove vrste raka, kao i pružiti svoj klinički uvid u njihovu vrijednost i korisnost.

Preporučeni tretman za pse sa osteosarkomom kosti koja nosi težinu je amputacija pogođenog uda. Samo u vrlo specifičnim slučajevima možemo razmotriti lokaliziranu eksciziju zahvaćenog dijela kosti bez provođenja amputacije (tj. Operacije štednje udova). Više informacija o ovom postupku slijediće u narednom članku.

Osteosarkom je visoko metastatski tumor. Najčešća mjesta na koja će se rak proširiti su pluća i druge kosti. U vrijeme dijagnoze, više od 90 posto pasa testirat će negativno na širenje bolesti. Ipak, čak i uz neposredno uklanjanje tumora, većina pasa će razviti metastatske tumore u roku od nekoliko kratkih mjeseci nakon operacije. To ukazuje da se rak već proširio prije uklanjanja primarnog tumora, ali da je postojao na nivou ispod naše sposobnosti da ga otkrijemo. Očekuje se da će prosječni životni vijek biti samo 4-5 mjeseci samo s amputacijom.

S obzirom na sklonost ovog karcinoma da se širi na pluća i druge kosti, u prošlosti smo kao glavni način procjene širenja koristili radiografije pluća zajedno sa nalazima fizičkog pregleda. Ipak postoje neka ograničenja ovih dijagnostičkih testova; da bi metastatski tumor mogao biti vidljiv na radiografiji, on mora biti veličine oko 1 cm3, što se procjenjuje na oko 1 milijardu ćelija karcinoma. Nije potrebna medicinska diploma da bi se znalo da se radi o ogromnoj količini ćelija karcinoma. Takođe znamo da životinje ne pokazuju znakove bola na isti način kao što to čine ljudi, a fizički pregledi mogu biti notorno neosjetljivi za pokupljanje nelagode povezane s metastatskim tumorom u drugoj kosti.

Napredni dijagnostički testovi s povećanom osetljivošću za otkrivanje širenja tumora osteosarkoma sada su lakše dostupni. Sada preporučujemo CT torakalnog CT-a, jer je ovaj način snimanja superioran u odnosu na radiografije za otkrivanje manjih tumora u plućima i također je bolji u lokalizaciji tumora na određenim dijelovima ovog tkiva. Takođe možemo izvesti nuklearnu scintigrafiju, što je dijagnostički test koristan za otkrivanje tumora u drugim koštanim kostima.

CT snimanja i nuklearna scintigrafija su izvrsne mogućnosti testiranja, ali obično su ograničene u svojoj dostupnosti, skupe su i imaju lošu stranu što zahtijevaju jaku sedaciju i / ili opću anesteziju. Oni također imaju svoje vlastite lažno pozitivne i lažno negativne stope i kvalitativni su testovi, što znači da se oslanjaju na ljudsku interpretaciju i grešku operatera, što ponekad doprinosi zbunjujućim rezultatima.

Neki veterinari preporučuju izvođenje ultrazvuka abdomena kao skrining testa na psima s tumorima kostiju. Izgledi za širenje tumora kostiju na unutrašnji organ bili bi izuzetno niski, ali izgledi za ultrazvuk abdomena koji pokupi jednu ili više abnormalnosti neodređenog značaja bili bi umjereni. To obično dovodi do daljnjih testova, koji i sami mogu ili ne moraju biti konačni. Sve to vrijeme imamo bolnog pacijenta i zbunjene i emotivne vlasnike koji jednostavno traže pravu stvar za svog psa.

Napredne opcije testiranja su sjajne, ali kad razgovaram o njihovoj korisnosti s vlasnicima, zaista se fokusiram na utvrđivanje cilja koji imaju za svog psa. Moramo se zapitati što ćemo učiniti s rezultatima testa prije nego što ga izvedemo i hoće li ti rezultati izmijeniti preporučeni plan liječenja?

Psi s osteosarkomom su bolni, i premda postoji nekoliko dostupnih opcija palijativnog liječenja, svaka od njih ima znatno manju sposobnost da kontrolira bol u odnosu na amputaciju. Ako CT skeniranje pokaže stotine sićušnih tumora u svim režnjevima pluća, slažem se da je prognoza za dugoročno preživljavanje loša. Ali ne uzimamo li u obzir amputaciju uda tog ljubimca kako bismo kontrolirali bol, dok su oni još uvijek asimptomatski za širenje? Šta ako skeniranje pokaže dva tumora ili samo mogući tumor? Kako ćemo odlučiti pravi odgovor?

Po mom mišljenju, bilo da su metastaze otkrivene ili ne u vrijeme dijagnoze, kirurška amputacija zahvaćenog uda kod inače asimptomatskog psa nešto ću preporučiti u gotovo svim slučajevima. Nisam se uvijek tako osjećao, a ovaj stav je nešto što sam usvojio tokom godina rada kao onkolog pokušavajući medicinski upravljati nelagodom pasa s tumorima kostiju.

Naravno, ne odabire svaki vlasnik za amputaciju i nije svaki pas kandidat za ovu operaciju (npr. Mogu imati ozbiljne oslabljujuće ortopedske ili degenerativne neurološke bolesti koje ometaju sposobnost ambulacije čak i s četiri udova). U tim slučajevima imamo nekoliko mogućnosti za ublažavanje bola, svaka sa svojim vlastitim promjenjivim stopama uspjeha, što će biti tema članka iz iduće sedmice.

Razgovarao sam o mogućnosti provođenja naprednih testova s vlasnicima Duffyja i oni su odlučili nastaviti CT torakalnog CT-a, scintigrafiju kostiju i ultrazvuk abdomena, koji su na sreću bili negativni za bilo kakvo širenje ili interkurentnu bolest, s izuzetkom dosadnog sumnjivog čvora od 4 mm u jednom od njegovih lijevih režnja pluća.

I tako je započela rasprava o amputaciji nasuprot palijativnoj njezi za Duffy.

Nastavlja se…