Dijagnoza Raka Vašeg Psa: Ne Paničarite

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

Vlasnici Duffyja primijetili su da je šepao na desnu prednju nogu prije nekoliko sedmica. U to vrijeme nisu puno razmišljali o tome. Nije bilo neobično što je ovaj zgodni i aktivni 9-godišnji zlatni retriver povremeno dotjerao mišiće, a nakon nekoliko dana odmora i protuupalnih lijekova na recept, Duffy se osjećao puno bolje.

Hromost se vratila desetak dana kasnije, a ovaj put primijetili su otok iznad Duffyjeva karpusa (zgloba) na istom udu. Prepoznali su da ovo nije samo boli mišić i dogovorili su sastanak s njegovim primarnim veterinarom sutradan.

Duffyev veterinar radio je rendgenske snimke otoka nad karpusom. Slike su otkrivene u blizini potpunog uništenja distalnog (najnižeg) dijela radijusa (kosti prednjeg udova koja nosi težinu) sa značajnom količinom otoka i nekim novim formiranjem kostiju. Svi su ovi znakovi nažalost ukazivali na veliku vjerojatnost da je Duffy imao rak kostiju. Duffyjev liječnik preporučio je da pođu razgovarati sa mnom o različitim opcijama koje su dostupne za postavljanje konačne dijagnoze, kao i da saznaju više o nekim potencijalnim mogućnostima liječenja.

Ubrzo sam upoznao Duffyja i njegove zabrinute vlasnike. Složila sam se s Duffyjevim veterinarom i razgovarala o vjerojatnosti da ima određenu vrstu raka kostiju nazvanu osteosarkom. Ovaj vrlo agresivni tumor uzrokuje značajan bol pogođenim psima, a također je vrlo metastatski, što znači da je postojala velika šansa da su se tumorske ćelije već proširile na udaljena mjesta u Duffyjevom tijelu. Najčešća mjesta širenja bila bi pluća i ostale kosti.

Razgovarao sam s vlasnicima Duffyja o testovima koje bismo mogli obaviti kako bi bili sigurni u moju brigu, kao i o tome kako bismo mogli potražiti širenje njegovog raka. Test "zlatnog standarda" za dijagnosticiranje raka kostiju kod pasa je biopsija, gdje se uklanjaju mali dijelovi zahvaćene kosti hirurškim zahvatom u opštoj anesteziji.

Iako će biopsija vjerovatno pružiti tačnu dijagnozu, postoje neke nedostatke u postupku. Vrijeme preokreta za uzorke biopsije može trajati i tjedan dana ili više, a za to vrijeme kućni ljubimci su i dalje bolni i postoji rizik (iako nizak) za izazivanje prijeloma ionako oslabljene kosti. Također postoji mali rizik od infekcije i krvarenja, a ako nije pravilno planirano, zasijavanje tumorskih ćelija u okolno vezivno tkivo.

Za pse sa sumnjom na rak kosti, obično preporučujem da započnemo sa ultrazvučnim aspiratom fine igle aspirata same lezije. Ovo je relativno jednostavan postupak koji se izvodi pod laganom sedacijom. Igla srednje veličine ubaci se u zahvaćenu kost, a obučeni citopatolog može izvući i pod mikroskopom izvaditi ćelije. Glavna prednost ovog testa je brzo okretanje vremena (u većini slučajeva unutar 24-48 sati), a rizik od izazivanja prijeloma je minimalan.

Test aspirata tanke igle vrlo je dobar za postavljanje dijagnoze „rak nasuprot raku“. Rezultati obično ukazuju na sarkom (rak) ili reaktivnu kost (bez očiglednog karcinoma). Sarkomi su tumori vezivnog tkiva, a kost je primjer jedne od mnogih vrsta vezivnog tkiva u tijelu.

Što se tiče sarkoma kostiju, postoji nekoliko vrsta koje često vidimo unutar kostiju. Kao što je gore rečeno, osteosarkom bi bio najčešći tip, praćen hondrosarkomom, fibrosarkomom i hemangiosarkomom. Ostali primarni tumori kosti uključuju histiocitni sarkom i multilobularni osteohondrosarkom.

Razlog zašto aspirat nema specifičnost za određivanje podtipa sarkoma je taj što ovim postupkom samo ekstrahiramo pojedine stanice, dok će uzorak biopsije dobiti ne samo tumorske stanice, već i druge elemente same kosti koji pomažu patologu da odredi tačno priroda tumora.

Ako se aspiratni uzorak vrati pozitivno na sarkom, može se izvršiti dodatni test (mrlja alkalne fosfataze) kako bi se osteosarkom isključio ili isključio. Pozivam vlasnike da prvo počnu sa aspiratom jer smatram da je to najbrži način za postavljanje dijagnoze uz minimalan rizik za pacijenta.

Razgovarao sam o ovome s vlasnicima Duffyja i oni su odlučili krenuti naprijed s radiogramima njegovih pluća i postupkom aspiracije tanke igle. Kao što se i očekivalo, Duffy se savršeno bavio procedurom, bez komplikacija. Dodali smo mu jače lijekove protiv bolova kod kuće kod protuupalnog tretmana i on je taj dan otišao još uvijek šepajući, ali bezbrižan i sretan, uopće ne razumijevajući brigu svojih vlasnika.

Dva dana kasnije, kasno navečer nakon završetka sastanka, sjeo sam da nazovem vlasnike Duffyja. Na konferencijskom pozivu s oba vlasnika koji su nestrpljivo iščekivali moje riječi, tužno sam prenio da su rezultati ispitivanja potvrdili naše sumnje: Duffy je imao osteosarkom.

Nisam često taj koji vlasnicima priopćavam vijesti o dijagnozi raka, ali kad to primijetim, primijetio sam nekoliko tipičnih reakcija. Neki će se vlasnici naljutiti i iznervirati, dok su drugi previše uzrujani da bi govorili. Vlasnici Duffyja upali su u tip "snažnog, ali tihog", zapravo ne pokazujući puno emocija, stoički slušajući moje riječi s malo odvojenosti i prizvuka skepticizma. Pitali su koji će biti sljedeći korak, a ja sam im rekao da im preporučujem da zakažu amputaciju Duffyja pogođenog uda što je prije moguće.

Suptilni kratki dah od oba vlasnika jedva se čuo kroz telefon, ali odmah sam znao njegov značaj. U njemu sam otkrio strah od mogućnosti operacije i što bi za Duffyja značilo da ostatak svog života živi kao tronogi pas. Već sam mnogo puta razgovarao s vlasnicima i znao sam da ću započeti dugi i emocionalno vođeni razgovor.

Doslovno sam izbacio pete i stavio noge na stol i rekao: „Pokušajte da ne paničite. Dopustite mi da vam kažem šta možete očekivati …”

Sljedeće sedmice pratite kako biste saznali šta su odlučili vlasnici Duffyja i saznali više o terapijskim opcijama i prognozi za psa s osteosarkomom.

Dr. Joanne Intile