Portsistemski (jetreni) šantovi, Njihova Razlučivost I Njihova Rjeđa, Proširena Stvarnost

2024 Autor: Daisy Haig | [email protected]. Zadnja izmjena: 2023-12-17 03:06

Jedan od mojih pacijenata umrijeće za nekoliko tjedana. Njeni urođeni portosistemski šantovi, koji su vjerovatno rezultat komplikacija prije porođaja ili genetskog defekta, doveli su do gotovo potpunog zatajenja jetre nakon tri kratke godine života.

Lily je malteški pet shop. Njeno pravo porijeklo nepoznato je koliko i tačan uzrok bolesti jetre. Ali znamo da joj jetra ne radi. I mi znamo da je to rezultat različitih cirkulacijskih abnormalnosti koje omogućavaju njezinim krvnim žilama da zaobiđu njenu jetru, čime ograničavaju sposobnost njene jetre da čisti krv od svojih toksina.

Jetra 101

Jetra je organ koji funkcionira tako da: 1) pomaže u probavnom procesu pomažući razgradnju hrane na probavljive hranjive sastojke, 2) pomoć imunološkom sistemu, 3) stvaranje važnih hemikalija u krvi i 4) filtriranje toksina putem enzimskih reakcija koje uklanjaju njihove otrovne efekti (između ostalih divnih funkcija).

To je višenamjenski organ za koji uglavnom razmišljamo kao o onom koji izlučuje žuč za probavu i biokemijski razgrađuje loše stvari kako bi životinje mogle preživjeti posljedice toksina kojima su redovno izložene u svom okruženju.

Kada jetra ne radi svoj antitoksični posao ili ne dobije dovoljno krvi, ne može obavljati ni druge svoje funkcije. Tada se sklupča i umre.

Srećom, jetra je jedan od onih organa koji ima iznenađujuću sposobnost regeneracije. Ne znamo tačno zašto je to, ali pretpostavljamo da to ima neke veze s njegovom adaptacijom na povremenu ili kroničnu izloženost toksinima. Da nije u stanju apsorbirati uvrede povezane s gutanjem ili izlaganjem lošim stvarima, životinje nikada ne bi preživjele napadaje trovanja hranom ili uobičajene susrete s drugim toksinima iz okoline.

Portosystemic Shunts 101

Nažalost, neki psi (a i neki ljudi) imaju urođenu malformaciju koja dovodi do toga da krvne žile zaobilaze jetru. Naziva se „portosistemski šant“, ali se često naziva i „jetrni šant“ili „jetreni šant“. Drugi imaju "stečeni" oblik bolesti, koji je tipično sekundarni u odnosu na teške, difuzne bolesti jetre kod [obično] starijih pasa.

Evo što se događa: Nenormalni sudovi dopuštaju krvi da ide okolo ili kroz jetru bez zaustavljanja da očisti krv od toksina ili nahrani jetru normalnom količinom krvi. Toksini se zatim kreću prema ostatku tijela. Životinje s portosistemskim šantovima na kraju umiru od uobičajenih toksina i infekcija u kojima se normalno tijelo ne opterećuje. Ali prvo, obično pokazuju neke ili sve od sljedećih simptoma:

• Nenormalno ponašanje nakon jela
• Koračanje i besciljno lutanje
• Pritiskom glave na zid
• Epizode prividnog sljepila
• Napadaji
• Loše debljanje
• Zaustavljeni rast
• Pretjerano spavanje i letargija

Uobičajeno, prvi znak portosistemskog šanta vidimo kod pasa kad su vrlo mladi - često je šest mjeseci - ali neki psi neće pokazivati znakove do godine dana života ili kasnije.

Neki šantovi su "jednostavni". Velika posuda koja vodi do jetre u potpunosti je zaobilazi. Umjesto da krv prolazi kroz jetru kako bi se mogla „očistiti“, ona se u potpunosti „šutira“oko nje. Krv (u koju sve loše stvari prolaze kad uđu u tijelo) samo cirkulira, odnoseći neobrađeni toksični otpad u sve organe i tkiva. To se naziva "ekstrahepatični šant", a najčešći su psi malih pasmina.

Loše. Ali popravljivo –– operacijom stezanja ili polaganog stezanja ovog „uokvirenog“suda.

Povratak na Lily:

Lilyin problem nije bilo tako lako riješiti. Kad je bila osmomjesečno štene, obratila mi se kao slučaj drugog mišljenja kao rezultat hroničnog povraćanja. Ponekad bi se spotakla okolo kao da je pijana, zagledala se u zidove ili pritisnula glavu o njih, ali njezini su vlasnici mislili da je ovo ljiljanstvo … a ne znak bolesti.

Lily je lako dijagnosticiran portosistemski šant nakon nekoliko jednostavnih krvnih pretraga (CBC, kemija, analiza urina i test žučnih kiselina) i rendgenskih zraka (otkrivajući malu jetru zbog loše cirkulacije). Ponekad se radi test koji se naziva nuklearna scintigrafija kako bi se potvrdila dijagnoza šanta, ali u mnogim slučajevima, kao u Lily, istraživačka operacija je neposredniji pristup.

Tijekom operacije, specijalist veterinarskog hirurga otkrio je da se brojna žila šutira oko jetre umjesto samo jedne. Stegnuo je što je moguće više njih, ali pretpostavio je najgore: Lilyna jetra mogla bi imati i šantove koji putuju kroz nju. U tim slučajevima, nazvanim "intrahepatični šantovi", loša krvna žila nalazi se u jetri, ali zapravo ne razmjenjuje krv sa svojim tkivima.

Intrahepatični šantovi su češći kod pasa velikih pasmina, a njima je posebno teško rukovati, jer ih je vrlo teško pronaći, a u većini slučajeva ih se ne može ukloniti na način koji je lakši za uočavanje vanhepatičnih šantova. To je posebno problematično kada su prisutni višestruki intrahepatični šantovi.

Budući da je Lily imala brojne vanhepatične šantove i jer je njezina jetra već bila u tako lošem stanju, kirurg je pretpostavio da je propustio i mnoge male intrahepatične šantove. Jedina dobra vijest bila je da je kriška jetre koju je biopsirao u tom procesu (uobičajena praksa za pažljive kirurge) pokazala jetru koja je još uvijek sposobna raditi svoj posao - za sada.

Povratak u sadašnjost:

Prošlo je dvije godine kasnije i Lily je sve to vrijeme dobro išlo. Jela bi hranu s malo proteina, uzimala suplemente jetre i pila laktulozu (šećerni sirup koji pomaže uvlačenju toksina u debelo crijevo za trenutno izbacivanje).

Imala je nekoliko napada gastroenteritisa, koji su očito uvijek bili povezani s hranom koju je uspjela konzumirati bez blagoslova vlasnika, ali inače je ostala u odličnoj formi. Njezini su enzimi jetre ostali visoki na testovima krvi, ali bili su stabilni, kao i nivo žučne kiseline (krvni test koji često najosnovnije pomaže u identificiranju stepena u kojem jetra ne obrađuje toksine).

Međutim, kad sam je vidio prošle sedmice, opet bi povraćala. Iako su njezini enzimi jetre i žučne kiseline ostali nepromijenjeni u odnosu na prethodne testove, ultrazvuk specijalista dva dana kasnije potvrdio je da ovo nije puki napad gastroenteritisa. Lily je jetra pucala. Unutar ova dva dana, njene žučne kiseline naglo su porasle, a enzimi jetre zapravo se srozali (znak da se isključuju najosnovnije funkcije jetre).

Uspjeh?

Iako se 85% pasa s portosistemskim šantovima vrlo dobro snalazi u operaciji, Lilyin slučaj nije bio među tipičnim pričama o uspjehu. Da, dvije godine života nakon liječenja nešto su uspješne, posebno s obzirom na brojne neispravne krvne žile i koliko je dugo jetra živjela s tom bolešću prije kirurškog "popravljanja", ali svejedno je to dirljiva priča za njenu obitelj.

Lily sada živi sa svojom porodicom kod kuće, što će najvjerojatnije biti posljednjih nekoliko tjedana njenog života. Prima diuretik koji pomaže u ublažavanju tekućine koja se nakuplja u trbuhu zbog rezervne krvi (portalna hipertenzija), laktuloze za uklanjanje toksina poput amonijaka i antibiotika za ubijanje bakterija s kojima njena jetra trenutno ne radi.

Toliki se moji slučajevi savršeno dobro snalaze u šantima jetre, šteta je što sam za primjer izabrala Lilyin depresivni slučaj. Ali čini se da Lily toliko ne smeta. Svakako, ona mrzi svoje lijekove i odbija hranu za pse na recept (i ja bih), ali zasad je uzima onako kako bismo svi trebali … jedan po jedan dan.